Медицинский Вестник №5 (546) / 2011
Функциональные запоры у детей
Е.А. КОРНИЕНКО, заведующая кафедрой гастроэнтерологии ФПК и ПП Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии, доктор медицинских наук, профессор
Не пропустить острую непроходимость кишечника
Запор — нарушение функций кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематическом недостаточном опорожнении кишечника.
В физиологических условиях частота дефекаций зависит от характера питания, количества употребляемой жидкости и ряда других обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может составлять от 1 до 6—7 раз в день, при переходе на дефинитивное питание стул становится более густым и редким.
Для более старшего возраста нормальными колебаниями частоты дефекаций считаются от 3 раз в день до 3 раз в неделю. Исходя из этих представлений, о запоре у детей до 3 лет можно говорить при частоте стула реже 6 раз в неделю, для детей старше 3 лет — реже 3 раз в неделю.
Острый запор — внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Если наряду с острым запором появились сильные боли в животе и не отходят газы, следует думать об острой кишечной непроходимости и срочно госпитализировать ребенка в хирургический стационар. Хронический запор — систематическое урежение дефекаций в течение 3 месяцев и более.
Если ребенок очень занят
К возникновению запоров у детей могут приводить различные причины. Достаточно частые из них — нарушения нервной и эндокринной регуляции. На моторику толстой кишки могут оказывать следующие нейрогенные факторы: вегетодистонии, нарушения спинальной иннервации, а также психоэмоциональные расстройства.
Подавление позыва на дефекацию может стать причиной запоров, которые возникают в непривычной или неудобной обстановке, а также в тех случаях, когда ребенок настолько занят, что день его расписан по минутам. Систематические произвольные задержки стула приводят к постепенному снижению чувствительности рецепторного аппарата кишки и исчезновению позыва на дефекацию, прогрессированию запоров.
Перенесенные в раннем возрасте кишечные инфекции могут стать причиной недоразвития или гибели симпатических ганглиев в подслизистом слое толстой кишки — гипоганглиоза. Последний проявляется снижением чувствительности рецепторного аппарата кишки, нарушением позыва на дефекацию и, как следствие, задержкой каловых масс, а также прогрессирующими упорными запорами.
Алиментарные факторы также являются частой причиной запоров. В первую очередь имеет значение недостаток пищевых волокон. Суточная потребность в них у взрослых составляет 30—40 г в день, у детей — 5—10 г + n, где n — возраст в годах.
Гипотиреоз, гиперпаратиреоз, недостаточность коры надпочечников нередко сопровождаются нарушением моторики кишечника, которое является следствием прямого влияния гормонов этих желез, а также изменения выработки гастроинтестинальных гормонов.
Геморрой и трещины...
