Функциональный фимоз: распространенность, особенности диагностики и лечения в амбулаторной практике

Цель исследования: изучить распространенность определяемого при эрекции функционального фимоза у пациентов старше 18 лет, а также особенности его диагностики и лечения в амбулаторной практике. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включившее 201 пациента, которому было выполнено обрезание крайней плоти в среднем возрасте 42,7 года. Учитывались жалобы, анамнез, результаты первичного осмотра пациентов и аутофотографирование полового члена во время эрекции. Исследуемые были разделены на две группы: в I группу (n=38) вошли пациенты, предъявившие жалобы на невозможность обнажить головку полового члена во время эрекции, II группу (n=163) составили больные с наличием аналогичных жалоб в спокойном состоянии полового члена. Всем исследуемым выполнено циркумцизио под местной анестезией. Результаты. Доля функционального фимоза среди исследуемых составила 18,9%. Средний возраст пациентов I и II групп достоверно различался (29,47±8,82 и 45,6±19,4 года соответственно, p<0,01). У 14 (36,8%) пациентов I группы диагностирована короткая уздечка полового члена. Первичный фимоз выявлен в I и II группах пациентов в 26,3 и 14,1% (p<0,05) наблюдений соответственно. Приобретенный характер заболевания выявлен в 73,7 и 85,9% (p<0,05) случаев соответственно. Сопутствовавших заболеваний в группе «функционального« фимоза» отмечено не было, в группе «патологического» фимоза у 22,7% пациентов выявлен интеркуррентный фон в виде сахарного диабета, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и др. Выводы. Среди пациентов, обратившихся к урологу с диагнозом «фимоз», практически у каждого пятого встречается его функциональная форма (18,9%). В диагностике данного состояния большую роль играет сбор анамнеза и аутофотографирование полового члена в состоянии эрекции. Данной категории пациентов оперативное лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Введение. Фимоз – это состояние, при котором крайняя плоть не растягивается и головка полового члена не может быть обнажена из-за сужения препуциального отверстия и/ или спаек между головкой и крайней плотью. Это распространенное заболевание во взрослой и детской урологии (3,4% среди взрослых) [1]. У детей фимоз подразделяют на физиологический и патологический. Последний может возникнуть в результате воспалительного или травматического поражения крайней плоти, приводящего к рубцеванию и препятствующего ее отведению. Насильственное разрушение физиологических спаек у младенцев, несомненно, способствует патологическому фимозу. Физиологический фимоз часто встречается у мальчиков в возрасте до 3 лет, но может распространяться на более старшие возрастные группы [2– 4]. На данный момент описаны многочисленные определения и классификации фимоза [1]. Преимущественно они относятся к пациентам детского возраста. Самыми употребляемыми категориями заболевания являются первичный и вторичный; физиологический и патологический. Однако большинство авторов просто используют определение «фимоз» без диагностических критериев и разделений на степени.

В амбулаторной практике встречаются пациенты, которые отмечают жалобы на невозможность обнажить головку полового члена именно при эрекции, однако при осмотре полового члена в состоянии покоя врачом заболевание не диагностируется и пациенты остаются без медицинской помощи.

У взрослых сужение крайней плоти, которое проявляется только в состоянии эрекции, исходя из сути патологического состояния, может быть названо «функциональный фимоз» [5]. Однако в российской и международной литературе имеется информационный пробел по этой теме. Нет данных о распространенности функционального фимоза, методах его диагностики в амбулаторной практике.

Цель исследования: изучить распространенность функционального фимоза у пациентов старше 18 лет, а также особенности его диагностики и лечения в амбулаторных условиях.

Материалы и методы. Ретроспективно оценены истории болезней и амбулаторные карты 221 пациента с диагнозом «фимоз», прооперированного с июня 2020 по май 2021 г. в стационаре кратковременного пребывания (далее СКП) ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого (клиническая база университетской клиники урологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова Минздрава России).

На основании историй болезни и амбулаторных карт пациентов подробно изучены предъявляемые жалобы, анамнез и длительность заболевания, интеркуррентный фон (отдельно уточнялось наличие и форма сахарного диабета). При осмотре полового члена обращалось внимание на состояние крайней плоти, возможность и полноту ее смещения. Пациентам, у которых в состоянии детумесценции головка свободно обнажалась, предлагалось выполнить аутофотографирование полового члена в состоянии эрекции с тыльной и любой боковой сторон при отведенной крайней плоти.

Все оперативные вмешательства выполнены в дневном урологическом стационаре под проводниковой анестезией Sol. Ropivacaini 0,75% 20 мл. Анестезию проводили, выполняя блокаду тыльного нерва полового члена с дополнительной кольцевой инфильтрацией кожи у основания органа.

Обрезание крайней плоти выполняли по стандартной гильотинной методике с отступом от уздечки на 0,5–1,0 см и ушиванием остатков внутреннего и наружного листков крайней плоти биодеградируемой нитью 4/0. Пациентам с короткой уздечкой полового члена (14 [36,8%] из I группы) дополнительно производили френулопластику по стандартной методике.

Удаленные фрагменты крайней плоти подвергались гистоморфологическому исследованию.

В конечный анализ вошел 201 пациент с разными видами фимоза. Из ис...

Н.Д. Ахвледиани, А.В. Садченко, Е.А. Прилепская, А.М. Смерницкий, Д.Ю. Пушкарь