ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Диагностика

1

• Изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия составляют типичный симптомокомплекс рефлюкса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

В наибольшей степени они снижают качество жизни больных при возникновении в ночное время [1].

• Изжога – наиболее характерный пищеводный симптом ГЭРБ, встречающийся у 83% больных. Для этого симптома характерно усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении [1].

• Отрыжка как один из ведущих симптомов ГЭРБ обнаруживается у 52% больных. Она, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков. Срыгивание, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и положении тела, способствующем регургитации [1].

• Дисфагия и одинофагия отмечаются у 19% пациентов с ГЭРБ. Появление стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стеноза пищевода как доброкачественного, так и злокачественного характера.

• Некардиальные боли в грудной клетке по ходу пищевода (за грудиной) похожи на коронарную боль. Они купируются нитратами, но в отличие от стенокардии (ИБС) не связаны с физической нагрузкой, а появляются вследствие гипермоторной дискинезии пищевода, причиной которой может быть дефект системы ингибирующего трансмиттера – оксида азота. Пусковым моментом для возникновения эзофагоспазма и соответственно боли служит патологический желудочно-пищеводный рефлюкс [1].

• Ассоциация хронического кашля, обусловленного рефлюксом, хронического ларингита, бронхиальной астмы и эрозии эмали зубов с ГЭРБ основана на достаточно убедительных клинических доказательствах. Что касается таких внепищеводных проявлений, как фарингит, синусит, легочный фиброз, средний отит, то их связь с ГЭРБ лишь предполагается [1].

• Факторы риска ГЭРБ, которые следует учитывать при изучении анамнеза пациента, включают избыточную массу тела, высокое содержание жиров в пище, злоупотребление газированными напитками, возраст старше 50 лет, курение [2, 3].

• Отдельного внимания необходимо обратить на препараты, которые больной принимает на постоянной основе. К лекарственным средствам, способным вносить вклад в развитие симптомов верхних отделов желудочно-кишечного тракта (как связанных с ГЭРБ, так и с другими заболеваниями), относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту, препараты железа, калия, тетрациклин, бисфосфонаты; зидовудин, антихолинергические средств, альфа-адреноблокаторы, барбитураты; агонисты бета2-адренергических рецепторов, блокаторы кальциевых канальцев, бензодиазепины, допамин; эстрогены, наркотические анальгетики, нитраты, прогестерон, простагландины, теофиллин; трициклические антидепрессанты, химиотерапия [2, 3].

• Наличие «тревожных» признаков (анемия, прогрессирующая потеря веса, лимфаденопатия, рецидивирующие бронхиальные симптомы, аспирационная пневмония, дисфония, болезненное глотание, рецидивирующий или постоянный кашель, желудочно-кишечное кровотечение, частая тошнота и/или рвота, персистирующая боль, образования в эпигастральной области и др.) не характерно для ГЭРБ; в большинстве стран такие признаки связаны с раком желудка, осложненной язвенной болезнью или другим серьезным заболеванием [2].

• Специфических физикальных признаков ГЭРБ не существует. При осмотре пациента целесообразно измерить объем талии, вес и ИМТ (чем они больше, тем выше риск ГЭРБ). Также при опросе/осмотре по возможности необходимо исключить такие заболевания/состояния, как астма, заболевания сердца, анемия, потеря веса, изъязвления, кандидоз, повреждения, образования, дентальные эрозии, ротоглотки, кариес, узлы, образования в области шеи, одышка, хрипы, потеря слуха, выпот в среднем ухе, напряженность живота, признаки (локальные или системные) злокачественных нов...