ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь занимает лидирующее положение среди всех патологий верхних отделов желудочного-кишечного тракта; в общей структуре кислотозависимых заболеваний она потеснила даже язвенную болезнь.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны. Оно характеризуется спонтанным и/или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого с развитием характерных симптомов вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения слизистой оболочки пищевода.

КЛИНИЧЕСКИЙ КОНТЕКСТ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Решающее значение в формировании одной из современных концепций ГЭРБ сыграла Генвальская конференция 1997 г., где было констатировано: «ГЭРБ имеется у лиц, подверженных риску физических осложнений от гастроэзофагеального рефлюкса или испытывающих клинически значимое нарушение качества жизни из-за симптомов, связанных с рефлюксом, после адекватного подтверждения доброкачественной природы этих симптомов».

К упомянутым «физическим осложнениям» отнесены как местные пищеводные осложнения эзофагита, так и астма, аспирационная пневмония, ларингит и другие клинические внепищеводные проявления, связанные с рефлюксом. Таким образом, в согласительном докладе Генвальской конференции:

• очерчен широкий клинический спектр ГЭРБ, включая проявления эндоскопически негативной рефлюксной болезни;
• внепищеводные симптомы включены в определение заболевания как «типичные»;
• представление о нарушении качества жизни пациентов с ГЭРБ впервые декларировано как базисное.

Не противоречит Генвальской конференции и определение Монреальского консенсуса по ГЭРБ (2006), согласно которому это заболевание трактуется как «состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление тревожащих пациента симптомов и/или развитие осложнений».

Формы ГЭРБ:

• эрозивный эзофагит;
• неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ).

Коды ГЭРБ по МКБ 10:

• К21 — гастроэзофагеальный рефлюкс;
• К21.0 — гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом;
• К21.9 — гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что распространенность ГЭРБ, включая НЭРБ, остается стабильно высокой на протяжении последних десятилетий: заболевание обнаруживается у 40-50% взрослого населения мира. При этом ежемесячно симптомы ГЭРБ испытывают около 50% опрошенных, еженедельно — 20—30% и ежедневно — около 4—10% пациентов.

Одно из последних популяционных эпидемиологических исследований в России, проведенных в рамках реализации программы МЭГРЕ (Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России»), показало, что ГЭРБ (наличие изжоги и/или кислой отрыжки ≥ 1 раза в неделю и на протяжении последних 12 месяцев) имеет место у 13,3% населения нашей страны.

При ГЭРБ нередко развиваются такие осложнения, как язвы, кровотечения, стриктуры, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода. У 2% пациентов с эрозивно-язвенными поражениями пищевода наблюдаются кровотечения, у 2—20% больных ГЭРБ формируются пептические стриктуры пищевода.

К наиболее опасным осложнениям ГЭРБ относится пищевод Баррета, т.к. на его фоне возрастает риск развития аденокарциномы пищевода, частота которой увеличилась за последние 20 лет в 3—3,5 раза. ГЭРБ также способствует возникновению рака гортани.

ЭТИОЛОГИЯ

С патофизиологической точки зрения ГЭРБ представляет собой многофакторное кислотозависимое заболевание с первичным нарушением двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта (рис. 1).

Важным фактором патогенеза ГЭРБ также считается снижение клиренса пищевода и нарушение защитной системы слизистой оболочки пищевода.

Возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов способствуют:

• повышение внутрибрюшного давления (ожирение, беременность);
• повышение внутрижелудочного давления (желудочный стаз, дуоденостаз функциональной или органической природы).

В настоящее время в понимании механизма гастроэзофагеального рефлюкса исходят из парадигмы взаимного влияния преходящих расслаблений НПС и последствий деструктуризации пищеводно-желудочного соединения, обусловленной слабостью ножек диафрагмы, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и др. Процессы, приводящие к деструктуризации, окончательно не изучены, но, вероятно, они связаны со слабостью структур соединительной ткани.

ДИАГНОСТИКА

ГЭРБ проявляется пищеводными и внепищеводными симптомами (табл. 1).

А.А. САМСОНОВ