Медицинский Вестник №3 / 2019
GINA 2019. Новый подход к лечению бронхиальной астмы. Принципы лечения бронхиальной астмы претерпели существенные изменения
Согласно новому руководству рабочей группы «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (GINA) 2019 г., бета-агонисты короткого действия (БАКД) больше не рекомендуется использовать для облегчения симптомов астмы.
Для снижения риска серьезных обострений и контроля симптомов астмы GINA рекомендует взрослым и подросткам ингаляционные глюкокортикоиды (ИГКС). При легкой форме астмы – низкие дозы ИГКС и формотерола по мере необходимости или низкие дозы ИГКС каждый раз после приема БАКД, если формотерол недоступен.
«Парадокс в том, что бета-агонисты короткого действия могут спасти жизнь, но могут убить», – сказала Medscape председатель научного комитета GINA Хелен Реддел (Helen Reddel). – «Ежедневные низкие дозы ИГКС эффективны, сокращают на треть число госпитализаций и вдвое число смертей. Однако приверженность такой терапии всего 25–30%». Пациенты предпочитают реагировать при необходимости, а не использовать поддерживающую терапию. Это увеличивает риск смерти.
Главный пульмонолог Минобороны России, заведующий пульмонологическим отделением Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко, д.м.н., Андрей Зайцев:
– Позиция GINA относительно монотерапии БАКД нам хорошо известна, к этому давно шло. Рекомендацию применять комбинированные препараты одобряю, ведь это дает возможность врачам и пациентам расширить выбор препаратов. Комбинированные препараты позволяют купировать приступ, пациент получает дозу противовоспалительного вещества. Соответственно время до следующего обострения у него удлиняется.
Возможность отказаться от монотерапии БАКД у нас есть.
Эпидемии смертности от изопреналина и фенотерола в 60–70-е гг. изменили соотношение риск-польза бета-агонистов. Проведенное в 1994 г. исследование доказало, что риск смерти существенно увеличивается, когда больной использует в месяц 1,4 баллончика (по 20 мкг) ингаляционных бета-агонистов1. В исследовании 2001 г. было доказано, что использование бронхолитиков ингаляционно и стероидов перорально связано со значительным увеличением смертности2.
Еще в 2014 г. GINA предлагала запретить принимать БАКД пациентам с проявлением симптомов астмы не чаще двух раз в месяц и без приступов. Исследования 2018...
