ГЛАВА 9: Шкала прогнозирования медикаментозного комплайенса в психиатрии

Термином «комплайенс» принято обозначать следование пациента данным ему лечебным рекомендациям. Хотя это в принципе относится к любым рекомендациям врача, включая советы по здоровому образу жизни, под комплайенсом прежде всего подразумевают следование больного лекарственным назначениям.

В психиатрии комплайенс представляет собой проблему большой практической важности. Несоблюдение лекарственного режима вносит весьма существенный вклад в частоту рецидивирования заболеваний и возрастание тяжести обострений. У пациентов, прекративших прием лекарств, чаще наблюдается антисоциальное и суицидальное поведение. Социальными последствиями нарушения комплайенса становятся производственные и семейные проблемы больных, снижающие их качество жизни, а также финансовое бремя дорогостоящего лечения учащающихся рецидивов, которое в конечном счете ложится на плечи здорового населения. Чем ниже комплайенс, тем дороже становится лечить психозы. Тяжесть последствий, вызванных нарушениями пациентами с психическими расстройствами режима лекарственной терапии, усугубляется их широкой распространенностью. Считается, что от одной трети до половины больных нарушают режим приема лекарств уже во время пребывания в психиатрическом стационаре и около двух третей без согласования с врачами снижают рекомендованные дозировки, хаотически принимают или вовсе прекращают прием назначенных препаратов.

Уровень комплайенса определяется сложным взаимодействием нескольких групп факторов, основные из которых – факторы, связанные с медикацией, пациентом, его отношениями с врачом и близким окружением. Главный параметр, связанный с медикацией, – переносимость препарата. Комплайенс снижают такие побочные эффекты нейролептиков, как экстрапирамидная симптоматика, нейролептическая дисфория, акатизия, сексуальная дисфункция и увеличение веса. Надежным предиктором низкого комплайенса служит субъективный дистресс от увеличения веса.

Предикторами комплайенса являются и социально-психологические характеристики больных. Больные с хорошим комплайенсом имеют более высокий уровень адаптации в семье и на производстве. Комплайенс выраженно коррелирует с производственной занятостью, социальными отношениями и повседневной активностью. Детерминантами низкого комплайенса выступают недостаточная социальная активация и низкий уровень глобального функционирования.

Планирование деятельности психиатрической службы, оценка предполагаемой эффективности обслуживания больных требуют долгосрочного прогноза соблюдения ими лекарственных назначений после выписки из стационара. Знание внутренней структуры комплайенса позволяет узнать, каким его уровень будет в дальнейшем. Сложность структуры комплайенса предполагает точную диагностику нарушений механизмов, обусловливающих его качество у каждого отдельного больного, что позволяет сделать соответствующие коррекционные вмешательства по оптимизации комплайенса более целенаправленными и эффективными. Объективация уровня комплайенса необходима для оценки эффективности мер по его коррекции.

Однако точная оценка уровня комплайенса и его механизмов представляет собой весьма сложную задачу. Ее затрудняет то обстоятельство, что пациенты часто имеют тенденцию к завышению уровня комплайенса, избегая порицания врача и возложения на себя ответственности за возможное ухудшение состояния. Это обстоятельство делает недоверительными данные о комплайенсе, полученные исключительно по самоотчетам больных, без соответствующей коррекции с помощью информации от лечащих врачей и родственников.

9.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Шкала оценки медикаментозного комплайенса в психиатрии заполняется не больным, а его лечащим врачом на основании достаточной полноты имеющейся о нем информации. Выходя за пределы самоотчета пациента, оценка комплайенса становится системной, опираясь на все основные группы факторов, влияющих на соблюдение режима лекарственной терапии: факторы, связанные с от...