ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ

Диагностика

1

Рекомендуется клиническая диагностика головной боли напряжения (ГБН): уровень убедительности рекомендаций (УУР) – A, уровень достоверности доказательств (УДД) – 1 [1, 2]. В первую очередь проводится опрос пациента с целью установления типичных для ГБН клинических характеристик и соответствия их представленным в схеме диагностическим критериям Международной классификации головных болей 3 пересмотра (МКГБ-3). В случае ГБН отмечаются повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей не пульсирующей боли по типу «каски» или «обруча» с вовлечением лба, висков, темени, возможно, затылка или всей головы. Боль имеет слабую или умеренную интенсивность, т.е. соответствует 4–7 баллам по визуальной аналоговой шкале, не усиливается при обычной физической нагрузке, такой как ходьба, подъем по лестнице. Сопутствующие симптомы для ГБН не типичны, однако возможна легкая тошнота и снижение аппетита; фотофобия и фонофобия отмечаются редко и, в отличие от мигрени, не развиваются одновременно [1, 2].

2

• Наряду с анализом жалоб пациента и оценкой их соответствия МКГБ-3, диагностика ГБН включает изучение анамнеза и нормальных данных неврологического осмотра: УУР – A, УДД – 1 [1, 2].

• Рекомендуется выявить факторы, провоцирующие и облегчающие головную боль, и получить данные о динамике заболевания в течение жизни: УУР – С, УДД – 5 [1, 3]. Эпизоды головной боли провоцируются психическим или позным напряжением головы и шеи, облегчаются в состоянии психологической релаксации и/или при расслаблении перикраниальных мышц. Поэтому частота болевых эпизодов может увеличиваться в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, связанной с перенапряжением мышц головы, лица и шеи, и, напротив, снижаться при положительных эмоциях, психологическом и мышечном расслаблении [1].

• Рекомендовано выявлять сопутствующие коморбидные нарушения, которые могут поддерживать мышечное напряжение и существенно ухудшать качество жизни пациентов с ГБН; они способствуют хронизации ГБН и требуют терапевтической коррекции: УУР – В, УДД – 5 [1]. Наиболее частыми коморбидными нарушениями при ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в том числе панические атаки), соматоформные и сенестоипохондрические расстройства, нарушение ночного сна и другие болевые синдромы (включая фибромиалгию) [1].

• В рамках физикального обследования рекомендовано провести пальпацию перикраниальных мышц с целью выявления болезненного мышечного напряжения: УУР – В, УДД – 4 [1, 3].

• В рамках физикального обследования рекомендовано исследование неврологического статуса пациента с целью исключения органической неврологической симптоматики: УУР – В, УДД – 4 [1]. При типичном течении ГБН патологические изменения в неврологическом статусе не обнаруживаются. Может отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости в виде симптома Хвостека I–III степени), неспособность пациента к психологическому и мышечному расслаблению [1].

3

Пальпацию следует выполнять мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании с обеих сторон в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, а также задней группы мышц шеи (ременных, нижних косых). При выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах следует отразить этот факт в соответствующем диагнозе: УУР – А, УДД – 1 [1, 2].

4

• При невыполнении одного из критериев ГБН (эпизодической или хронической) может быть поставлен диагноз «возможная ГБН», например, «возможная нечастая эпизодическая ГБН» [1, 2]. При сочетании ГБН с другими формами первичных и вторичных цефалгий рекомендовано внести другие формы головной боли в диагноз, например, «эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень без ауры»: УУР – В, УДД – 4 [1, 2].

• Не рекомендуется устанавливать вместо диагноза «ГБН» ошибочные диагнозы: УУР – С, УДД – 5 [1, 4]. Речь о следующих так называемых органических диагнозах: дисциркуляторная энцефалопатия; остеохондроз шейного отдела позвоночника; вегетососудистая дистония с цефалгическим синдромом; гипертензионногидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом; головная боль, связанная с артериальной гипертензией; посттравматическая головная боль. Установление таких диагнозов вместо ГБН выступает одной из предпосылок для назначения неэффективного лечения [1, 4].

5

• Диагностика лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ) строится на клинической оценке ГБ, анализе данных о числе, кратности приема обезболивающих средств и типе препаратов злоупотребления [1, 2].

• ЛИГБ проявляется диффузной монотонной, чаще утренней или ночной, головной болью, которая нарастает по интенсивности с прекращением действия принятого ранее обезболивающего средства. Сходство клинических характеристик ЛИГБ и хронической ...