ГОНАРТРОЗ (ОСТЕОАРТРИТ КОЛЕННОГО СУСТАВА)

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Гонартроз. Ассоциация ревматологов России, Ассоциация травматологов-ортопедов России, Общероссийская общественная организация «Ассоциация реабилитологов России». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 868_1.

Доступ:  https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/868_1

Адаптировано и переработано

Для цитирования: Гонартроз (остеоартрит коленного сустава).

Терапия.  2025;11(3S):200–217.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.200-217

Диагностика

1.

• Ведущим клиническим симптомом деформирующего артроза коленного сустава является боль, усиливающаяся при движениях или нагрузке на сустав, к концу дня, при охлаждении и в сырую погоду. На ранней стадии ОА болевой синдром носит непостоянный характер и может самопроизвольно купироваться (в том числе после периода покоя или циклических низкоинтенсивных нагрузок, таких как велотренажер без сопротивления), с развитием заболевания он приобретает постоянный характер. Кроме того, на выраженных стадиях ОА пациента может беспокоить ночная боль. Боль при гонартрозе может быть как диффузной, так и локальной, с умеренным отеком и легкой крепитацией. Отдельно следует подчеркнуть, что интенсивность болевого синдрома при ОА прямо не коррелирует со стадией заболевания и степенью морфологических изменений в суставе.

2.

• При обследовании взрослого пациента с подозрением на гонартроз для постановки диагноза рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение полноценного клинического осмотра. Рекомендовано учитывать следующие особенности суставного синдрома при ОА (уровень убедительности рекомендаций (УУР) – В, уровень достоверности доказательств (УДД) – 3):

– постепенное начало боли;

– боль в течение большинства дней предыдущего месяца;

– усиление боли при ходьбе;

– «стартовые» боли, которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности;

– ночную боль (чаще развивается при более выраженных стадиях ОА и свидетельствует о присоединении воспалительного компонента);

– припухлость сустава (за счет небольшого выпота или утолщения синовиальной оболочки);

– утреннюю скованность длительностью менее 30 мин.;

– крепитацию в суставе;

– ограничение движений в суставе;

– изменение походки.

• На фоне прогрессирования гонартроза ограничение амплитуды движений (контрактура) в начале сгибания, а затем и разгибания, крепитация, деформация сустава (варусная или вальгусная) и увеличение его в размерах, периодические синовиты.

• Хроническая боль приводит к миостатическому дисбалансу и нарушению сенсомоторной функции, в результате чего развивается атрофия мышц, вызывающая вторичные функциональные нарушения. Ухудшение проприоцепции влечет мышечную слабость в сочетании с повышением чувства «разболтанности» сустава. В результате этого пациенты испытывают затруднения при приседании или опоре на колено, при подъеме или спуске по лестнице, а также при подъеме со стула или кресла. Постепенно появляются хромота и необходимость в дополнительной опоре при ходьбе.

3.

Рекомендовано выполнить для постановки диагноза ОА коленных суставов ортопедический осмотр и оценку функции сустава: оценку общего состояния пациента, функции пораженных суставов, а также измерение его роста и массы тела: УУР – С, УДД – 5. Объективное обследование выявляет пальпаторную болезненность в проекции суставной щели, максимально выраженную в области пораженного отдела коленного сустава. При преимущественной локализации процесса в бедренно-надколенниковом сочленении болезненность может превалировать при пальпации и смещении надколенника. Постоянная ирритация периферической и центральной нервной системы становится причиной формирования хронического болевого синдрома, характеризующегося механической аллодинией и гипералгезией. Далее по мере прогрессирования заболевания появляются фронтальная деформация конечности (варусная или вальгусная) и ограничение движений (в начале сгибания, а затем и разгибания коленного сустава), выраженность которых уточняется во время осмотра. В дальнейшем деформация и контрактура принимают фиксированный характер. При синовите коленного сустава положительным становится симптом баллотирования надколенника.

• Лабораторные исследования крови или синовиальной жидкости непосредственно для верификации ОА коленных суставов не требуются. Вместе с тем они рекомендованы в следующих клинических ситуациях:

– при наличии у пациента клинически значимой сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, эндокринной) для выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств (УУР – С, УДД – 4). С этой целью проводятся общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический, исследование уровня холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности в крови;

– при сопутствующем поражении мелких суставов кисти (дифференциальная диагностика) – определение содержания ревматоидного фактора (РФ), антител к циклическому цитрулиновому пептиду (АЦЦП) в крови (УУР – С, УДД – 5). При ОА, в отличие от ревматоидного артрита, РФ преимущественно не обнаруживают, антитела к АЦЦП чаще соответствуют н...