Терапия №7 (приложение) (Алгоритмы диагностики и лечения) / 2021
ГРИПП И ДРУГИЕ ОРВИ
Диагностика
1
Рекомендуется обратить внимание на наличие и сроки появления лихорадки и катарального синдрома: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 4 [1]. Для гриппа характерно быстрое повышение температуры тела >38 °C, а также гектическая или стабильно высокая лихорадка (>38,5 °C) более трех суток [2]. Особенности клинической картины, позволяющие дифференцировать грипп от других ОРВИ, представлены в таблице 1.
2
Рекомендуется обратить внимание на наличие контакта пациента с больными гриппоподобным заболеванием или умершими с лабораторно подтвержденным диагнозом «грипп» в течение срока менее чем 7 дней до появления первых клинических признаков болезни; оценить степень контакта с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции, выяснить было ли посещение территорий, неблагополучных в эпидемиологическом отношении по гриппу в течение 7 дней до клинической манифестации болезни: УУР – С, УДД – 4 [1]. Диагнозу «грипп», установленному на основании клинических и эпидемиологических данных без лабораторного подтверждения (в период эпидемических подъемов), соответствует код (рубрика) J.11.0 по МКБ-10 («Грипп, вирус не идентифицирован») [1].
3
Оценка вероятности среднетяжелого/тяжелого осложненного течения гриппа необхо- дима в связи с тем, что пациентам этих групп рекомендована госпитализация [1].
4
• Рекомендуется обратить внимание на наличие у пациента сопутствующих хронических заболеваний или иных состояний (беременность): УУР – С, УДД – 4 [1]. Среди хронических заболеваний к факторам риска неблагоприятного течения гриппа относятся:
- заболевания легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности и др.);
- нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.);
- хроническая болезнь почек;
- хронические заболевания печени;
- определенные неврологические состояния (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию);
- гемоглобинопатии;
- первичные и вторичные иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессорных медикаментов и т.п.);
- злокачественные новообразования [1].
• Ряд российских экспертов к факторам риска неблагоприятного течения гриппа/ОРВИ относит также позднее обращение пациента за врачебной помощью (начиная с третьих суток заболевания) и отсутствие стартовой противовирусной терапии [2].
Рекомендуется обратить внимание на наличие вакцинопрофилактики гриппа у пациента/прием противовирусных препаратов до обращения за медицинской помощью: УУР – С, УДД – 4 [1].
5
• Рекомендуется начать физикальное обследование пациента с общего осмотра: УУР – С, УДД – 4 [1].
При внешнем осмотре оценивают состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекцию сосудов склер. Также обращают внимание на наличие и характер одышки, мокроты, дистанционных хрипов [1].
• Рекомендуется проведение перкуссии и аускультации легких, сердца, определение наличия голосового дрожания: УУР – С, УДД – 4 [1]. При аускультации легких оценивают типы дыхания, побочные дыхательные шумы (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры). Перкуссию применяют для выявления патологических изменений в легочной ткани и плевральных полостях (сравнительная перкуссия), а также для определения границ легких и сердца (топографическая перкуссия) [1].
• Рекомендуется для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний оценить жизненно важные показатели – частоту дыхательных движений (ЧДД), артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), выполнить термометрию: УУР – С, УДД – 4 [1].
• Различия физикальных признаков гриппа и других ОРВИ отражены в таблице 2.
6
• Рекомендуется проведение клинического анализа крови с определением лейкоцитарной формулы: УУР – С, УДД – 3 [1]. Он выполняется для диагностики гриппоподобных заболеваний, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний и в комплексной оценке степени тяжести болезни:
