Фарматека №s1 / 2018
Гало-феномен: обзор литературы и редкие клинические случаи
1) Московский государственный университет пищевых производств, Москва, Россия;
2) Общество дерматоскопии и оптической диагностики кожи, Москва, Россия
Гало-феномен представляет собой появление венчика депигментации вокруг новообразований кожи различного генеза. Наиболее часто он наблюдается при меланоцитарных невусах и встречается у 1% населения. К редким и иногда единственным симптомам гало-феномена относят локальное обесцвечивание волос (лейкотрихия, полиоз). В статье приводится описание случая гало-невуса, располагающегося на волосистой части головы и проявляющегося локальной лейкотрихией, а также случай гало-феномена вокруг невуса сальных желез Ядассона. Приведен обзор литературы по гало-феномену, обсуждается дифференциальная диагностика лейкотрихии.
Введение
В 1916 г. американский дерматолог R.L. Sutton описал два случая необычного течения витилиго, предложив термин «leukoderma acquisitum centrifugum» [1]. В опубликованных наблюдениях были выявлены однотипные овальные очаги депигментации, причем в центральной части высыпаний у одного пациента располагалась папула коричневого цвета, у другого произошла частичная репигментация очагов. Аналогичные наблюдения встречались ранее в работах таких известных дерматологов, как F. Hebra и M. Kaposi [2], позднее были описаны и другими специалистами [3]. В настоящее время феномен появления венчика депигментации вокруг одного или нескольких меланоцитарных невусов известен как невус Сеттона, или гало-невус [4]. Распространенность гало-невусов в общей популяции составляет 1%, они встречаются преимущественно у детей и взрослых в молодом возрасте независимо от пола. Средний возраст больных на момент дебюта заболевания – 16 лет, предпочтительная локализация – кожа спины [5]. Показано, что не менее чем у 25% больных одновременно или последовательно появляются множественные гало-невусы [6].
Выделяют несколько последовательных клинических стадий развития гало-невуса. Вначале меланоцитарный невус окружается венчиком белого цвета (стадия I). Затем происходит постепенное изменение окраски пигментного образования на розовый или телесный цвет (стадия II, рис. 1). Дополнительным клиническим проявлением этой стадии является постепенное обесцвечивание волос (полиоз, лейкотрихия) в пределах образования. В дальнейшем меланоцитарный невус полностью регрессирует и на коже остается только депигментированное пятно (стадия III, рис. 2), которое с течением времени подвергается репигментации (стадия IV) [7]. Протяженность каждой стадии может сильно отличаться у разных пациентов. В результате наблюдения за пациентами с гало-невусами было показано, что более чем в половине случаев (51%) клиническая картина остается стабильной, характерной для I стадии, на протяжении 17 лет [8]. Полный регресс невуса и восстановление окрашивания занимает в среднем 7,8 года и отмечается лишь в 22,4% случаев. В остальных случаях отмечается полный или частичный регресс невуса с сохранением или частичной репигментацией белесоватого венчика [8].
Венчик депигментации может возникнуть вокруг разных типов невусов, включая врожденные (рис. 3) и приобретенные – обычные, диспластические, голубые, веретеноклеточные (невус Спитц) [9]. Появление депигментированного венчика вокруг различных немеланоцитарных образований (базальноклеточный рак, себорейный кератоз, гистиоцитома, нейрофиброма) и некоторых дерматозов (саркоидо...
