Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: актуальные вопросы и перспективы их решения

Тема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) стала одной из ключевых в рамках 87-й Международной Весенней Сессии Национальной Школы гастроэнтерологов и гепатологов РГА. Вопросам ГЭРБ посвятили свои доклады профессор медицины Научного центра здоровья Университета Вирджинии (США) D.A. Peura и профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д-р мед. наук А.С. Трухманов.

Распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы варьирует от 10 до 17%, а в США достигает 29%. В России этот показатель регистрируют в диапазоне 11,3–14,3%1. За последние 15 лет заболеваемость ГЭРБ неуклонно увеличивалась, составляя на современном этапе 5 случаев на 1000 населения в год.

С появлением ингибиторов протонной помпы (ИПП), которые обеспечивают кислотосупрессию, создалось впечатление, что успешно решены все проблемы, связанные с лечением ГЭРБ. Были определены продолжительность лечения и дозы ИПП, необходимые для достижения клинического и эндоскопического эффекта при лечении ГЭРБ. Терапия современными ИПП обеспечивает наиболее эффективное заживление и облегчение симптомов, а также улучшает качество жизни пациентов в силу эффективной кислотосупрессии.

Однако на сегодняшний день в терапии ГЭРБ остается еще много нерешенных вопросов. Короткий период полувыведения ИПП из плазмы крови (1–2 ч) в ряде случаев может приводить к отсутствию лекарственного контроля за уровнем секреции соляной кислоты в желудке уже через 5 ч. Чем тяжелее степень эзофагита, тем хуже он поддается лечению ИПП. По данным литературы, 35% пациентов, принимающих ИПП 1 раз в день, не избавляются от симптомов полностью2. Число больных с ГЭРБ, не ответивших на стандартную дозу ИПП 1 раз в день в течение 4–8 недель (частично или полностью рефрактерные пациенты), составляет 40–50%3.

Профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д-р мед. наук А.С. Трухманов подробно изложил причины неэффективности лечения ГЭРБ. Среди них наибольшее значение имею...