Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — лечим лекарствами или оперируем?

За последние годы гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заняла лидирующую позицию среди тем для обсуждения российскими и зарубежными гарстроэнтерологами. Поводом для горячих дискуссий является выбор оптимального способа ее лечения — консервативного или оперативного. Свое мнение по этому вопросу высказывает один из ведущих российских специалистов по антирефлюксной хирургии ГЭРБ, выполняющий ежегодно более 300 лапароскопических операций и являющийся автором патента на новый вид подобного вмешательства, руководитель хирургической службы КБ № 3 (МСЧ № 47), профессор кафедры факультетской хирургии № 1 МГМСУ Эдуард Абдулхаевич ГАЛЛЯМОВ.

За последние годы гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заняла лидирующую позицию среди тем для обсуждения российскими и зарубежными гарстроэнтерологами. Поводом для горячих дискуссий является выбор оптимального способа ее лечения — консервативного или оперативного. Свое мнение по этому вопросу высказывает один из ведущих российских специалистов по антирефлюксной хирургии ГЭРБ, выполняющий ежегодно более 300 лапароскопических операций и являющийся автором патента на новый вид подобного вмешательства, руководитель хирургической службы КБ № 3 (МСЧ № 47), профессор кафедры факультетской хирургии № 1 МГМСУ Эдуард Абдулхаевич ГАЛЛЯМОВ.

Болезнь индустриально развитых стран

ГЭРБ — это хроническое заболевание, обусловленное нарушением моторной функ-ции верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для него характерно повторяющееся забрасывание желудочно-кишечного содержимого в пищевод, что и вызывает главные симптомы этой болезни — изжогу и боли, а также развитие различных органических нарушений пищевода. В развитых странах ГЭРБ наступает с быстро увеличи-вающейся скоростью. Эта болезнь не только значительно ухудшает качество жизни пациента, но и является главным фактором риска для развития аденокарциномы пищевода, занимающей одну из ведущих позиций среди всех онкозаболеваний и, к сожалению, более чем в половине случае выявляющейся на поздних стадиях.

Главные факторы увеличения распространенности ГЭРБ обусловлены изменением структуры общества и образа жизни граждан индустриально развитых стран. Речь идет о стремительной урбанизации, ускорении темпа жизни, ухудшении режима и качества питания. Из них я бы выделил именно те, что главным образом адресованы моторике ЖКТ. Первый «виновник» — абдоминальное ожирение, при котором жировая ткань сдавливает желудок, что существенно нарушает его моторику и работу нижнего пищеводного сфинктера. Во-вторых, это отказ от нормального трехразового питания в пользу двух- или даже одноразового, вечернего, где принимается очень большая порция пищи. В-третьих, все более распространяющееся потребление фастфуда — высококалорийной, жирной и небольшой по объему пищи. В-четвертых, прием пищи становится быстрым, торопливым, происходит на фоне стресса.

Словом, ГЭРБ в типичном случае поражает жителя мегаполиса, не желающего считаться с тем фактом, что прием пищи является своеобразным ритуалом и требует самого серьезного отношения, проводить его следует, учитывая эволюционно закрепленные закономерности работы ЖКТ.

Изжогу периодически испытывают более 60% россиян

В Западной Европе и США 40—50% лиц постоянно испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ. Российские исследования показали еще более внушительные цифры. Изжогу периодически испытывают более 60% мужчин и женщин. Обратимся теперь к основным осложнениям этой болезни. Эзофагит обнаруживается в 12—16% случаев, стриктуры пищевода в 7—23%, кровотечения — в 2%. А самое опасное осложнение, предраковое заболевание пищевода Барретта, при котором наблюдается метаплазия эпителия, развивается примерно у 15—20% пациентов, страдающих эрозивным эзофагитом.

Впервые антирефлюксная операция (фундопликация) была проведена в 1953 году швейцарским хирургом Рудольфом Ниссеном. Он предложил формировать манжету из верхней части дна желудка вокруг нижнего сегмента пищевода. При выполнении фундопликации восстанавливается не только анатомическое строение, но и функциональное состояние нижнего пищеводного сфинктера, значительно нарушенное в случаях ГЭРБ. Восстанавливается тонус сфинктера, уменьшается количество его преходящих расслаблений при растяжении желудка, улучшается опорожнение.

Современное лечение ГЭРБ направлено на уменьшение частоты и продолжительности рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, защиту слизистой оболочки пищевода и на борьбу с изжогой как главным фактором, влияющим на качество жизни пациента. Краеугольным камнем лечения является изменение стиля жизни и характера питания.

Пациентам необходимо избегать переедания и не есть за несколько часов до сна. Надо исключить употребление алкоголя, кислых фруктовых соков, жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, специй, слишком горячей или холодной еды и газированных напитков. Медикаментозное же лечение включает прокинетики, ингиб...