Акушерство и Гинекология №7-1 / 2011

Гемангиоперицитома мозжечка, манифестиро­­­­вавшая во время беременности. Клиническое наблюдение с благоприятным исходом

1 октября 2011

ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; ГУ Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Представлено клиническое наблюдение пациентки со сроком беременности 27 нед и тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологией – опухолью задней черепной ямки – гемангиоперицитомой мозжечка, вызвавшей окклюзионную гидроцефалию. Благодаря проведенной адекватной диагностике, беременная была госпитализирована в профильный нейрохирургический стационар, успешно прооперирована, а затем оперативно родоразрешена путем операции кесарева сечения в акушерском стационаре при практически доношенной беременности.

В течение беременности возможны обострение или даже первичная клиническая манифестация любой экстрагенитальной патологии, в том числе и нейрохирургической, которая не является в этом отношении каким-либо исключением. С учетом гетерогенности понятия «опухоль головного мозга» точные статистические данные отсутствуют. Существует исследование, в котором приводится частота опухолей в 7 случаях на 126 тыс. родов [14]. Такая ситуация всегда является экстраординарной, требующей не только специальной диагностики, врачебной эрудиции, но и принятия нестандартных решений. Ниже приведено описание клинического наблюдения, имевшего место в нашей практике, когда опухоль задней черепной ямки (ЗЧЯ) манифестировала во II триместре беременности, обусловив необходимость проведения экстренного нейрохирургического вмешательства. Беременная Н., 29 лет, доставлена в ФГУ «НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» МЗСР РФ в экстренном порядке машиной скорой помощи 12.11.2010 г. в состоянии крайней степени тяжести с жалобами на выраженную общую слабость, головную боль, головокружение, рвоту до 10 раз в сутки, не приносящую облегчения, невозможность нахождения в вертикальном положении, светобоязнь, болезненность при взгляде
вверх. Пациентка находилась в спутанном сознании, была заторможена, на вопросы отвечала с трудом. Диагноз направившего учреждения:

«Беременность 27 нед. Дихориальная диамниотическая двойня. Тазовое предлежание первого плода. Угроза прерывания беременности. Рубец на матке (после операции кесарева сечения в 2007 г.). Многоводие второго плода. Анемия беременных. Внутрипеченочный холестаз. Носительство HBsAg». Из анамнеза: «Данная беременность вторая, наступила самостоятельно. Первая беременность в 2007 г. закончилась экстренной операцией кесарева сечения при сроке 39 нед в связи с клинически узким тазом. Был извлечен живой доношенный мальчик массой 4040 г, длиной 54 см, с оценкой состояния
по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений. Родильница и новорожденный выписаны домой на 7-е сутки».

Особенности течения настоящей беременности. С первых нед I триместра отмечала головную боль, тошноту, рвоту до 3—4 раз в сутки. Находилась на стационарном лечении в ГКБ № 29 Москвы с 05.07. по 15.07.2010 с диагнозом: «Беременность 7-8 нед. Ранний токсикоз среднетяжелой степени». Была проведена инфузионная терапия. Выписалась с незначительным улучшением. Во II триместре повторно была госпитализирована в родильный дом ГКБ № 7 Москвы, где находилась с 08.10. по 15.10.2010 с диагнозом: «Беременность 20—21 нед. Бихориальная диамниотическая двойня. Угроза прерывания
беременности. Водянка беременных. Рубец на матке (после операции кесарева сечения в 2007 г.). Анемия беременных. Носительство HBsAg». К вышеотмеченным жалобам прибавилось усиление рвоты (до 5–6 раз в сутки), отеки голеней и стоп. Проводилась терапия спазмолитическими, антианемическими препаратами. В дальнейшем беременная отмечала прогрессирующую слабость, потерю аппетита, постоянные головные боли, рвоту. Была консультирована неврологом, который выявил лишь «признаки вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу» и рекомендовал «физиотерапевтическое лечение на шейно-воротниковую зону, лечебную физкультуру». Также была осмотрена офтальмологом (глазное дно – без патологии). Выписана с незначительным улучшением. В 24–25 нед беременности вновь была госпитализирована в стационар – Калужскую областную больницу, где находилась с 29.10. по 12.11.2010. На фоне инфузионной, магнезиальной, метаболической терапии состояние пациентки прогрессивно ухудшалось: сохранялись жалобы на общую слабость, многократную (до 10 раз в сутки) рвоту, головную боль, головокружение, отсутствие
аппетита, отмечалась потеря массы тела.

В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии и прогрессирующим нарастанием жалоб, ухудшением общего состояния 12.11.2010 беременная была переведена в ФГУ «НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» МЗСР РФ. При поступлении состояние тяжелое, АД 102/54 мм рт. ст, пульс 74 ударов в мин, ритмичный. Для выяснения генеза выявленной симптоматики и в связи с подозрением на объемное образование головного мозга назначены магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, транскраниальная ультразвуковая допплерометрия кровотока в сосудах головного мозга, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, УЗ-допплерометрия кровотока в сосудах системы «мать-плацента-плод».

При осмотре неврологом обращали внимание жалобы на головную боль при движениях, в положении на спине, на головокружение при поворотах в постели, дискомфорт при фиксации взгляда. Объективно: несколько заторможена, контактна, на вопросы отвечает правильно. Состояние тяжелое. Вынужденное положение на правом боку (уменьшение головной боли), сохраняются светобоязнь и дискомфорт при взгляде вверх, трудности при фиксировании взгляда. При осмотре офтальмологом выявлена ангиопатия I степени, внутричерепная гипертензия без признаков застоя на глазном дне. Произведена...

Шифман Е.М., Орджоникидзе Н.В., Полянчикова О.Л., Флока С.Е., Бурдули Г.М., Тютюнник В.Л., Кан Н.Э., Лубнин А.Ю., Элиава Ш.Ш., Курдюмова Н.В., Пилипенко Ю.В., Сокологорский С.В.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.