Акушерство и Гинекология №7-1 / 2011
Гемангиоперицитома мозжечка, манифестировавшая во время беременности. Клиническое наблюдение с благоприятным исходом
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва; ГУ Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва
Представлено клиническое наблюдение пациентки со сроком беременности 27 нед и тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологией – опухолью задней черепной ямки – гемангиоперицитомой мозжечка, вызвавшей окклюзионную гидроцефалию. Благодаря проведенной адекватной диагностике, беременная была госпитализирована в профильный нейрохирургический стационар, успешно прооперирована, а затем оперативно родоразрешена путем операции кесарева сечения в акушерском стационаре при практически доношенной беременности.
В течение беременности возможны обострение или даже первичная клиническая манифестация любой экстрагенитальной патологии, в том числе и нейрохирургической, которая не является в этом отношении каким-либо исключением. С учетом гетерогенности понятия «опухоль головного мозга» точные статистические данные отсутствуют. Существует исследование, в котором приводится частота опухолей в 7 случаях на 126 тыс. родов [14]. Такая ситуация всегда является экстраординарной, требующей не только специальной диагностики, врачебной эрудиции, но и принятия нестандартных решений. Ниже приведено описание клинического наблюдения, имевшего место в нашей практике, когда опухоль задней черепной ямки (ЗЧЯ) манифестировала во II триместре беременности, обусловив необходимость проведения экстренного нейрохирургического вмешательства. Беременная Н., 29 лет, доставлена в ФГУ «НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» МЗСР РФ в экстренном порядке машиной скорой помощи 12.11.2010 г. в состоянии крайней степени тяжести с жалобами на выраженную общую слабость, головную боль, головокружение, рвоту до 10 раз в сутки, не приносящую облегчения, невозможность нахождения в вертикальном положении, светобоязнь, болезненность при взгляде
вверх. Пациентка находилась в спутанном сознании, была заторможена, на вопросы отвечала с трудом. Диагноз направившего учреждения:
«Беременность 27 нед. Дихориальная диамниотическая двойня. Тазовое предлежание первого плода. Угроза прерывания беременности. Рубец на матке (после операции кесарева сечения в 2007 г.). Многоводие второго плода. Анемия беременных. Внутрипеченочный холестаз. Носительство HBsAg». Из анамнеза: «Данная беременность вторая, наступила самостоятельно. Первая беременность в 2007 г. закончилась экстренной операцией кесарева сечения при сроке 39 нед в связи с клинически узким тазом. Был извлечен живой доношенный мальчик массой 4040 г, длиной 54 см, с оценкой состояния
по шкале Апгар 8/9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений. Родильница и новорожденный выписаны домой на 7-е сутки».
Особенности течения настоящей беременности. С первых нед I триместра отмечала головную боль, тошноту, рвоту до 3—4 раз в сутки. Находилась на стационарном лечении в ГКБ № 29 Москвы с 05.07. по 15.07.2010 с диагнозом: «Беременность 7-8 нед. Ранний токсикоз среднетяжелой степени». Была проведена инфузионная терапия. Выписалась с незначительным улучшением. Во II триместре повторно была госпитализирована в родильный дом ГКБ № 7 Москвы, где находилась с 08.10. по 15.10.2010 с диагнозом: «Беременность 20—21 нед. Бихориальная диамниотическая двойня. Угроза прерывания
беременности. Водянка беременных. Рубец на матке (после операции кесарева сечения в 2007 г.). Анемия беременных. Носительство HBsAg». К вышеотмеченным жалобам прибавилось усиление рвоты (до 5–6 раз в сутки), отеки голеней и стоп. Проводилась терапия спазмолитическими, антианемическими препаратами. В дальнейшем беременная отмечала прогрессирующую слабость, потерю аппетита, постоянные головные боли, рвоту. Была консультирована неврологом, который выявил лишь «признаки вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу» и рекомендовал «физиотерапевтическое лечение на шейно-воротниковую зону, лечебную физкультуру». Также была осмотрена офтальмологом (глазное дно – без патологии). Выписана с незначительным улучшением. В 24–25 нед беременности вновь была госпитализирована в стационар – Калужскую областную больницу, где находилась с 29.10. по 12.11.2010. На фоне инфузионной, магнезиальной, метаболической терапии состояние пациентки прогрессивно ухудшалось: сохранялись жалобы на общую слабость, многократную (до 10 раз в сутки) рвоту, головную боль, головокружение, отсутствие
аппетита, отмечалась потеря массы тела.
В связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии и прогрессирующим нарастанием жалоб, ухудшением общего состояния 12.11.2010 беременная была переведена в ФГУ «НЦ АГиП им. академика В.И. Кулакова» МЗСР РФ. При поступлении состояние тяжелое, АД 102/54 мм рт. ст, пульс 74 ударов в мин, ритмичный. Для выяснения генеза выявленной симптоматики и в связи с подозрением на объемное образование головного мозга назначены магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, транскраниальная ультразвуковая допплерометрия кровотока в сосудах головного мозга, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза, УЗ-допплерометрия кровотока в сосудах системы «мать-плацента-плод».
При осмотре неврологом обращали внимание жалобы на головную боль при движениях, в положении на спине, на головокружение при поворотах в постели, дискомфорт при фиксации взгляда. Объективно: несколько заторможена, контактна, на вопросы отвечает правильно. Состояние тяжелое. Вынужденное положение на правом боку (уменьшение головной боли), сохраняются светобоязнь и дискомфорт при взгляде вверх, трудности при фиксировании взгляда. При осмотре офтальмологом выявлена ангиопатия I степени, внутричерепная гипертензия без признаков застоя на глазном дне. Произведена...
