Гематурия с точки зрения уролога и нефролога

Программа прошедшего в Москве в очном формате форума РОУ «Научные аспекты урологической практики» включала научные секции, сателлитные симпозиумы, дискуссии. Перед участниками мероприятия выступили более 20 спикеров, представивших более 30 докладов, посвященных современным направлениям лекарственной терапии заболеваний мочеполовой системы, мужского бесплодия, инновациям в хирургической практике и другим вопросам. При этом все эксперты единодушно отмечали важность междисциплинарного подхода в диагностике и лечении пациентов. Именно такой подход продемонстрировали ведущие российские специалисты в области урологии и нефрологии – профессор Владимир Леонидович Медведев и профессор Евгений Михайлович Шилов, рассматривая проблему гематурии с учетом собственной специализации.

Взгляд с позиции уролога

Заведующий кафедрой урологии КубГМУ, заместитель главного врача по урологии НИИ0ККБ им. проф. С.В. Очаповского, главный внештатный уролог и трансплантолог ДЗ Краснодарского края, заместитель председателя РОУ по клинической работе и внедрениям, профессор, д.м.н. Владимир Леонидович Медведев выступил с докладом «Гематурия – взгляд с позиции уролога».

Гематурия – состояние, характеризующееся наличием крови в моче выше значений физиологической нормы (более трех эритроцитов в поле зрения микроскопа). При макрогематурии примесь крови в моче можно увидеть невооруженным глазом. О наличии микрогематурии свидетельствуют три эритроцита и более в поле зрения микроскопа высокого разрешения при условии правильного сбора мочи.

Распространенность микрогематурии в разных регионах составляет от 2,4 до 31,1%. Согласно результатам исследований, злокачественное новообразование (ЗНО) мочеполовой системы было диагностировано примерно у 3% пациентов, обследованных на микрогематурию. При этом риск выявления рака зависит от таких факторов, как пол, возраст, анамнез курения и степень гематурии.

J. Kelly и соавторы на основании обзора результатов исследований указывают, что микрогематурия выявляется с частотой от 2,5% среди мужчин молодого возраста до 22% среди мужчин старше 60 лет (Kelly J, Fawcett D, Goldberg L. Assessment and management of non-visible haematuria in primary care. BMJ. 2009;338). В 1,5% случаях ее причиной является жизнеугрожающая патология.

Скрининговое исследование, проведенное в Корее, с участием более 55 тыс. здоровых людей старше 20 лет выявило микрогематурию у 6,2% из них (Kang M, Lee S, Jeong S, et al. Characteristics and significant predictors of detecting underlying diseases in adults with asymptomatic microscopic hematuria: a large case series of a Korean population. Int J Urol. 2015;22(4):389-93). Причем при повторном анализе мочи через один год у пациентов с выявленной гематурией она подтверждалась в 56,3% случаев. Причинами микрогематурии зачастую служат доброкачественные заболевания и состояния (камни мочевыделительной системы, гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), стриктура уретры, инфекция). Однако в 0,43–5% случаев причиной микрогематурии могут быть ЗНО мочеполового тракта.

В отношении гематурии современная медицина располагает результатами множества различных исследований. Так, в ходе большого проспективного когортного исследования с участием почти 2,5 млн человек бессимптомная микрогематурия выявлена более чем у 950 тыс. из них. При этом в 66% случаев микрогематурия подтвердилась по результатам повторного анализа мочи.

Сбор анамнеза, объективное исследование

Докладчик подчеркнул, что опрос и объективное исследование являются обязательными при диагностике пациентов с выявленной гематурией. При сборе анамнеза в первую очередь следует обращать внимание на признаки инфекционных или вирусных заболеваний, связь гематурии с менструальным циклом, хронической болезнью почек, силовыми упражнениями или травмами, половыми актами или недавно перенесенными урологическими манипуляциями, наличием инородных тел в мочевыводящих путях. Необходимо также выяснить у пациента, не сопровождалось ли возникновение гематурии болями в поясничной области, лихорадкой, дизурией или затрудненным мочеиспусканием. В ряде случаев макрогематурия может носить столь интенсивный характер, что вероятно развитие геморрагического шока. Поэтому физикальное обследование должно в обязательном порядке включать оценку общего состояния пациента и его витальных функций (пульс, артериальное давление, частота дыхания).

Для выявления таких заболеваний, как ДГПЖ, рак предстательной железы, урогенитальные свищи, пролапс гениталий, полип или выпадение слизистой оболочки уретры, мужчинам рекомендуется выполнить пальцевое ректальное исследование, а женщинам – осмотр в гинекологическом кресле. Помимо прочего, следует также рассмотреть вероятность окрашивания мочи в красный цвет в результате воздействия различных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах и продуктах питания.

Метод, который максимально достоверно выявляет гематурию, – общий анализ мочи (ОАМ). Преимуществом этого метода также является его способность оценить морфологию эритроцитов, поскольку обн...

Елена Яковлева