Гемодинамические типы микроциркуляции и лазерная терапия при хроническом панкреатите в сочетании с метаболическим синдромом

22.07.2019
10

1) Институт биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН; 2) ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Владикавказ

Цель исследования – изучение влияния низкоинтенсивной лазерной терапии на системную микроциркуляцию крови у больных хроническим панкреатитом с метаболическим синдромом.
Материал и методы. Всего обследовано 53 больных (средний возраст составил 56,3±5,1 лет), которые были разделены на основную (23 больных) и контрольную группы (30 больных). Дополнительно обследовано 30 человек, которые составили группу здоровых. Больным основной группы проводилось комплексное лечение медикаментозными препаратами и комбинированный метод лазерной терапии – общее внутривенное воздействие (ВЛОК – внутривенное лазерное облучение крови) и местное воздействие (накожный метод). Контрольная группа получала только медикаментозное лечение. Изучение микроциркуляции проводилось методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате ЛАКК-02 (производство НПО «Лазма», РФ).
Результаты и заключение. У обследованных больных выявлена гетерогенность типов микроциркуляции с достоверным увеличением доли патологических типов – спастического, гиперемического, застойно-стазического. Установлено существенное улучшение состояния микроциркуляции на фоне комбинированного метода лазерной терапии у больных основной группы, независимо от исходного гемодинамического типа микроциркуляции.

За последние 30 лет отмечена общемировая тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом (ХП) более чем в 2 раза. В развитых странах заболеваемость ХП колеблется в пределах 5–10 случаев на 100 тыс. населения в год, в мире аналогичные показатели составляют 1,6–23 [1, 2]. Распространенность ХП в Европе достигает 25,0–26,4 случаев на 100 тыс. населения, в России – 27,4–50 [2–4].

В настоящее время убедительное подтверждение получила точка зрения, согласно которой органы пищеварения играют непосредственную роль в патогенезе гормонально-метаболических нарушений. Так, поджелудочная железа (ПЖ) участвует в развитии основных составляющих метаболического синдрома (МС) – инсулинорезистентности, гиперинсулинемии, нарушения толерантности к глюкозе и формирования сахарного диабета 2 типа, который является одним из частых осложнений МС. В свою очередь, и метаболические изменения (ожирение, дислипидемия) способствуют нарушению экзокринной и эндокринной функции ПЖ [5–7].

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает МС «глобальной эпидемией» современности. По расчетам экспертов, к 2025 г. МС будет страдать каждый второй житель планеты, а число пациентов в мире превысит 300 млн [8, 9].

В современной клинической практике крайне актуальны оценка состояния микроциркуляции крови и тестирование микроциркуляторных расстройств при диагностике различных заболеваний. Использование для этих целей лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), основанной на измерении отраженного от движущихся в тканях эритроцитов зондирующего лазерного сигнала, позволило значительно продвинуться в изучении микроциркуляции [10, 11]. Будучи структурным звеном всей системы кровообращения, система микроциркуляции отражает состояние всего организма, а в каждом конкретном случае – локального патологического процесса [10].

Значительная роль в развитии ХП принадлежит системным микроциркуляторным расстройствам, развитию ишемии и повышенной проницаемости клеточных мембран [12].

Лечение заболеваний ПЖ, особенно с сопутствующим МС, до сих пор остается наиболее сложным разделом панкреатологии [1, 2]. Один из наиболее распространенных способов терапевтического воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на организм человека – внутривенное лазерное облучение крови, которое в настоящее время успешно используется в самых различных областях медицины. Многолетние экспериментальные исследования, а также опыт клинического применения лазерной терапии позволяют утверждать, что универсальность взаимодействия низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) с биотканями заключается в стимуляции микроциркуляции [14, 15].

В доступной нам литературе публикаций по изучению влияния на микроциркуляцию комбинированного метода лазерной терапии у больных ХП в сочетании с МС мы не обнаружили. В связи с этим целью нашего исследования стало изучение влияния комбинированного метода НИЛИ на гемодинамические типы микроциркуляции при ХП с сопутствующим МС.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Всего было обследовано 53 больных ХП (35 женщин и 18 мужчин), средний возраст составил 56,3±5,1 лет, средняя продолжительность заболевания – 8,4±2,1 года. Контрольную группу составили 30 пациентов, которым проводилась медикаментозная терапия, включающая ингибиторы протонной помпы, анальгетики, спазмолитики, ингибиторы протеаз, инфузионную терапию, ферментные препараты. В основной группе (23 больных) наряду с медикаментозной терапией использовали комбинированный метод лазерной терапии – общее внутривенное и местное воздействие (накожный метод). Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) проводилось с помощью аппарата лазерной терапии (АЛТ) «Матрикс-ВЛОК» (длина волны 0,63 мкм, мощность излучения на конце световода 1,5–2,0 мВт, продолжительность процедуры 20 мин). Всего курс состоял из 7 ежедневных сеансов. Накожный метод лазерной терапии проводился с помощью АЛТ «Мустанг-био» по общепринятой методике (контактная, стабильная м...

Список литературы

  1. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Казюлин А.Н. Современные рекомендации по диагностике хронического панкреатита в общеклинической практике. Терапевтический архив. 2013; 4: 84–88.
  2. Ивашкин В.Т., Ивашкин К.В., Охлобыстин А.В. Хронический панкреатит: вопросы остаются. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015; 4: 6–14.
  3. Duggan S.N., Ní Chonchubhair H.M., Lawal O., O’Connor D.B., Conlon K.C. Chronic pancreatitis: a diagnostic dilemma. World J Gastroenterol. 2016; 22 (7): 2304–13.
  4. Conwell D.L., Bechien U. Chronic pancreatitis: making the diagnosis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10: 1088–95.
  5. Губергриц Н.Б., Беляева Н.В., Клочков А.Е. и соавт. Метаболический синдром: как избежать полипрагмазии? М.: Прима Принт, 2017. 96 с.
  6. Ramic E., Prasko S., Mujanovic O.B., Gavran L. Metabolic syndrome – theory and practice. Mater Sociomed. 2016; 28 (1): 71–73.
  7. Волкова А.А., Лазуткина А.В., Вахрушев А.М. К вопросу лечения больных хроническим панкреатитом с сопутствующим метаболическим синдромом. Практическая медицина. 2012; 6: 94–96.
  8. Чу Сяоян, Киргизова О.Ю. Метаболический синдром: некоторые итоги и перспективы решения проблемы. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016; 1; 5 (111): 187–194.
  9. Фоминых Ю.А., Шапорова Н.Л., Горбачева И.А. и соавт. Инфекционные агенты, микробиота и метаболический синдром. Дневник казанской медицинской школы. 2018; I(XIX): 104–108.
  10. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Методическое пособие для врачей. М., 2012. 32 с.
  11. Hoff D.A., Gregersen H., Hatlebakk J.G. Mucosal blood flow measurements using laser Doppler perfusion monitoring. W. J. Gastroenterol. 2009; 15: 198–203.
  12. Смирнова А.В., Трубицына И.Е. Нарушение микроциркуляции при хроническом панкреатите. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2012; 7: 53–59.
  13. Москвин С.В. Эффективность лазерной терапии. М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. 896 с.
  14. 1Москвин С.В. Основы лазерной терапии. М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2016. 896 с.
  15. Герасименко М.Ю., Гейниц А.В. Лазерная терапия в лечебно-реабилитационных программах и профилактических программах: клинические рекомендации. М.: ООО Издательство «Триада», 2015. 80 с.

Об авторах / Для корреспонденции

Светлана Казбековна Аликова, д.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, руководитель отдела новых медицинских технологий и восстановительной медицины Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362021, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Севастопольская, д. 27. Тел.: 8 (918) 822-88-33. E-mail: GutnovaSK@yandex.ru
Лариса Геннадиевна Ранюк, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, научный сотрудник отдела новых медицинских технологий и восстановительной медицины Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40. Тел.: 8 (905) 489-63-73. E-mail: ranlarisa@yandex.ru
Николай Михайлович Бурдули, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, директор Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362025, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 47. Тел.: 8 (988) 875-27-88. E-mail: burduli@yandex.ru
Диана Яковлевна Тадтаева, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней № 5 ФГБОУ ВО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Минздрава России, научный сотрудник отдела новых медицинских технологий и восстановительной медицины Института биомедицинских исследований Владикавказского научного центра РАН. Адрес: 362019, РСО-Алания, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, д. 40. Тел.: 8 (9280 065-39-55. E-mail: zalina_coral@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь