Мать и дитя №3 (25) / 2021
Гемодинамический профиль беременной: прогнозирование ПЭ и выбор антигипертензивной терапии
Причины и механизмы развития преэклампсии (ПЭ) у женщин без видимых факторов риска не ясны. Общепринятым является предположение о градиентном патологическом каскаде (неадекватная цитотрофобластическая инвазия, плацентарная недостаточность и сосудистый ответ) как вероятной причине развития ПЭ. Однако клинические проявления, подтверждающие роль данной триады, обнаруживаются лишь у малого числа пациенток с ПЭ, что явилось отправной точкой поиска иных факторов патогенеза и риска ПЭ.
Известно, что у женщин, перенесших ПЭ, отмечаются неблагоприятные отдаленные сердечно-сосудистые исходы. Более того, ПЭ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) делят общие факторы риска и пути развития. В связи с тем что нарушения гемодинамики наблюдаются у пациенток как до, так и после ПЭ, логично предположить, что сердечно-сосудистая система не просто отражает клинические нарушения при данном заболевании, а играет ведущую роль в его патогенезе.
Примечательно, что при физиологической беременности отмечается увеличение объема циркулирующей плазмы и снижение сосудистой резистентности. Это приводит к увеличению ударного объема и сердечного выброса. При этом среднее артериальное давление (АД) лишь незначительно снижается или остается прежним. В III триместре происходит прогрессивное снижение сердечного выброса и повышение ОПСС, в связи с чем АД постепенно возвращается к исходному уровню.
При ПЭ отмечается повышение среднего АД, общей периферической сосудистой сопротивляемости (ОПСС), симпатической вазоконстрикторной активности, что приводит к увеличению нагрузки на сердце и, как следствие, ремоделированию левого желудочка (ЛЖ) и последующей систолической/диастолической дисфункции.
Эхокардиографические исследования беременных продемонстрировали значимую сердечную дисфункцию как до, так и при манифестации ПЭ. В 2008 г. Valensise и соавт. впервые показали, что сердечный выброс при ранней ПЭ значимо ниже в сравнении с поздней. В дальнейшем эти данные были подтверждены в работах Melchiorre и соавт., выявивши...
