Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: проблема нефролога

Обсуждаются особенности эпидемиологии, патогенеза, клинической картины и лечения различных вариантов геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) длительно оставалась природно-очаговым заболеванием, на территории Российской Федерации особенно часто встречавшимся в Омской, Оренбургской областях, Хабаровском крае, Башкирии, а также в Поволжье и некоторых южных областях (Белгородской, Курской, Орловской) [1, 2]. Однако в настоящее время в нашей стране четко прослеживается общемировая тенденция к утрате ГЛПС эндемичности [3]. Изменение климата и влажности в 1990-х гг. привели к массовым миграциям грызунов-носителей, в связи с чем вспышки и спорадические случаи этого заболевания в настоящее время наблюдаются почти повсеместно в европейской части Российской Федерации, в т. ч. в Тульской, Калужской и Московской областях. В связи с нередкими сегодня абортивными вариантами течения ГЛПС, отличающимися отсутствием или минимальной выраженностью системного геморрагического синдрома, умеренностью ухудшения функции почек, не сопровождающимся изменением диуреза, а также возможностью спонтанного излечения, многие случаи ее, особенно единичные, остаются нераспознанными, что затрудняет достоверную эпидемиологическую характеристику этой болезни.

Одна из первых вспышек ГЛПС была отмечена во время Американо-корейской войны в 1951 г. в бассейне реки Hantaan (в дальнейшем именно поэтому возбудитель ГЛПС получил название хантавирусов): более чем у 3000 американских военнослужащих развились фебрильная лихорадка, острая почечная недостаточность, у части – геморрагический шок, 7 % заболевших умерли. В настоящее время в мире регистрируется более 200 тыс. случаев хантавирусной ГЛПС ежегодно. В эндемических очагах заболеваемость достигает 200 на 100 тыс. [4], а серопозитивными оказываются до 40 % проживающих в них [5]. Типичны два – весенний и осенний – пика заболеваемости ГЛПС.

Путь заражения ГЛПС – фекально-оральный, и в связи с этим увеличение заболеваемости отмечают во время массовых миграций населения, в т. ч. во время локальных военных конфликтов, когда не соблюдаются общепринятые гигиенические нормы. Так, в Боснии и Герцеговине с 1994 по 1995 г. число заболевших ГЛПС возросло почти в 50 раз [6].

Наибольшему риску заражения ГЛПС подвержены лица, работающие в сельской местности (сельскохозяйственные рабочие, охотники, особенно на пушных зверей и крупных грызунов, солдаты, задействованные на сезонной уборке урожая). Спорадические случаи ГЛПС нередко возникают и у городских жителей, выезжающих за город и во время пребывания в сельских домах, а также подсобных строениях, контактирующих с грызунами-переносчиками (рыжая полевка) и/или употребляющих пищевые продукты или воду, контаминированную их экскрементами.

Существует несколько возможных эпидемических источников ГЛПС:

• дикие животные (например, красная береговая полевка – резервуар вируса Puumala в Центральной Европе), контакт человека с которыми относительно редок и всегда происходит в их естественной среде обитания;

• животные, обитающие в сельской местности, в т. ч. в населенных пунктах (например, желтошейная мышь Apodemusflavicollis и вирус Dobrava, распространенный на Балканах и в Южной Европе);

• животные, обитающие в непосредственном контакте с человеком, в т. ч. в городах, и распространяющие вирус через контаминированные мочу и фекалии (например, крыса Rattusnorvegicus и вирус Seoul, особенно часто встречающийся в Азии).

Таким образом, ключевой особенностью современной эпидемиологии ГЛПС можно считать увеличение распространенности и расширение ареала с утратой типичной для этого заболевания ранее природной очаговости. В связи с этим ГЛПС следует всегда учитывать при дифференциальном диагнозе впервые выявленной острой почечной недостаточности, особенно когда она сочетается с гематурией, включая микрогематурию, подъемом температуры тела, “островоспалительными” изменениями показателей периферической крови, а также системным геморрагическим синдромо...

*