Медицинский Вестник №32 (417) / 2007
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом в практике участкового терапевта
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — тяжелое природно-очаговое вирусное заболевание, широко распространенное в различных регионах России. Заболевание в начальном периоде не имеет специфических клинических проявлений, что порождает большие трудности при проведении дифференциального диагноза ГЛПС со многими инфекционными и неинфекционными болезнями. Отсутствие у врача настороженности в отношении ГЛПС (начальный период заболевания очень похож на распространенные острые респираторные заболевания) ведет к поздней госпитализации пациента, зачастую уже с тяжелыми осложнениями, являющимися причинами летальных исходов — инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность (ОПН), синдром диссеминирующего внутрисосудистого свертывания крови, разрыв капсулы почки, сепсис. ГЛПС характеризуется нередко большими вспышками, а из числа заболевших 85% составляют лица молодого трудоспособного возраста, что определяет не только медицинскую, но и социально-экономическую значимость данной проблемы. Характерной особенностью ГЛПС является высокая частота остаточных явлений, длительно сохраняющихся у реконвалесцентов заболевания, обуславливая длительные сроки временной нетрудоспособности, снижая качество их жизни; более того, у ряда перенесших ГЛПС возможно формирование хронической почечной патологии. Иными словами, проблема ГЛПС в настоящее время выходит за рамки инфекционной клиники; своевременность диагностики этого опасного заболевания, а также динамическое наблюдение за пациентами после выписки из стационара практически в первую очередь ложатся на плечи участкового терапевта и врача общей практики (семейного врача).
Первые описания ГЛПС в нашей стране относятся к середине 30-х гг. прошлого века. Первоначально считалось, что геморрагический нефрозонефрит (так заболевание именовалось вначале) эндемичен только для природных очагов Дальнего Востока. Однако с 50-х гг. случаи заболевания стали регистрироваться и в европейской части России. Наиболее активными очагами являются центральные области европейской части, Среднее Поволжье, Урал с прилегающими областями и Дальний Восток. Проблема ГЛПС актуальна и для многих зарубежных стран (Австрия, Болгария, Польша, Финляндия, Швеция, Корея, Китай, Хорватия и др.). В настоящее время отмечается явная тенденция к расширению очагов ГЛПС на территории России. Источником заражения и резервуаром вируса ГЛПС являются дикие мышевидные грызуны. Ведущий механизм передачи инфекции — воздушно-пылевой (до 90%). Заражение происходит во время работ, связанных с пылеобразованием (раскорчевка пней, заготовка дров, копка траншей, перевозка сена, разборка старых построек). Заболеваемость ГЛПС характеризуется четкой сезонностью: пик заболеваемости приходится на июнь—октябрь. Хотелось бы подчеркнуть, что в распознавании заболевания важнейшее значение имеет детальное изучение эпидемиологического анамнеза.
Клинические проявления ГЛПС
В клинике типичной формы ГЛПС выделяются следующие периоды: инкубационный, начальный (общетоксический), разгар болезни (олигоанурический или период геморрагических проявлений и развития ОПН), полиурический, реконвалесценции.
Продолжительность инкубационного периода может колебаться от 7 до 45 дней, составляя в среднем 10—14 дней.
Начальный период (1—3-й день болезни). Чаще заболевание начинается остро с внезапно появляющегося озноба и резкого повышения температуры до 39—40 оС. Характерна интенсивная головная боль, усиливающаяся при разговоре, движении, локализующаяся в лобной и височной областях. Больные отмечают резкую слабость, жажду, сухость во рту, тошноту, возможна рвота. Весьма характерно ухудшение зрения, особенно на дальние предметы, расплывчатость изображения, мелькание мушек. Довольно часто пациенты связывают начало заболевания с простудой, тем более что в начальном периоде ГЛПС могут отмечаться легкие катаральные явления (заложенность носа, боли в горле, сухой кашель). Уже в начальном периоде заболевания внешний вид пациентов приобретает специфические черты: гиперемия лица, шеи и верхней части грудной клетки, одутловатость лица, пастозность век, гиперемия конъюнктив, инъекция склер. Лихорадка держится на высоких цифрах с небольшими суточными колебаниями. Весьма характерны относительная брадикардия и гипотония. С первых дней болезни у ряда пациентов возникают чувство тяжести и тупые боли в пояснице, симптом поколачивания может быть слабоположительным.
С развитием геморрагического и почечного синдромов наступает период разгара. На фоне продолжающейся лихорадки усиливается слабость, головная боль; очень часто отмечается тошнота, многократная р...
