Медицинский Вестник №24 (493) / 2009
Геморрой: современная тактика консервативного лечения
М.А. АСТАНИНА, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры клинической фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж
Распространенность геморроя в настоящее время достаточно высока. По данным эпидемиологических исследований, она составляет 118—120 на 1000 человек взрослого населения, а удельный вес геморроя в структуре колопроктологических заболеваний колеблется от 34 до 41%.
Появление геморроя является результатом нарушенной гемодинамики и воспаления в сосудах геморроидальных сплетений, что часто сопровождается тромбозом, варикозным расширением и склерозом вен, осложняется кровотечением.
К этиологическим факторам геморроя традиционно относятся:
1. Запор.
2. Дисфункция прямой кишки, вызывающая спастическое состояние внутреннего сфинктера прямой кишки и необходимость частого, длительного натуживания при дефекации.
3. Перманентное нарушение венозного кровообращения в нижней половине тела при длительном стоянии на ногах, малоподвижном образе жизни, подъеме тяжестей, ожирении, бронхиальной астме.
4. Хронические воспалительные заболевания аноректальной зоны и органов малого таза, такие как бактериальный сальпингоофорит, простатит или цистит, приводящие к воспалению сосудистых образований, нарушению гемодинамики и лимфогенному распространению инфекции в геморроидальные сплетения.
5. Беременность.
Показанием для консервативного медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Схемы медикаментозного лечения преследуют ряд целей. Прежде всего это купирование симптомов острого геморроя и предотвращение его осложнений, а также профилактика обострений при хроническом геморрое.
Препараты системного действия
Профилактика геморроя, прежде всего, заключается в нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и лечении запоров, которые встречаются у 75% пациентов, страдающих геморроем.Основой лечения запора является устранение его причины. Назначение слабительного препарата без установления причины запора недопустимо. В большинстве случаев запоры носят доброкачественный алиментарный характер и для их устранения требуется лишь коррекция диеты и двигательной активности. Применение слабительных средств носит вспомогательный характер и используется при неэффективности немедикаментозных мероприятий. Для длительного применения рекомендуются слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника: например, морская капуста, льняное семя, волокна из наружных оболочек семян подорожника, лактулоза и макроголь. Слабительные, способствующие увеличению объема содержимого кишечника, обычно начинают действовать через временной интервал от 12 часов до 3 суток....
