Гемостаз, адипокины, полиморфизмы генов ренин-ангиотензиновой системы и поражение органов мишеней у молодых пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением

15.03.2019
6

ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Челябинск

Цель исследования – изучение взаимосвязи между показателями гемостаза, содержанием адипокинов, полиморфизмами генов ренин-ангиотензиновой системы и поражением органов-мишеней у молодых пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением. Материал и методы. У 251 пациента 18–44 лет с артериальной гипертензией в сочетании с абдоминальным ожирением проведена комплексная оценка взаимосвязи системы гемостаза, адипокинов, полиморфизмов генов ренин-ангиотензиновой системы с состоянием органов-мишеней. Результаты. Выявлены более высокие уровни лептина, фибриногена, ингибитора активатора плазминогена 1 типа и ингибитора пути тканевого фактора. При сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в молодом возрасте выявляется более высокая частота «мутантного» С-аллеля полиморфного маркера A1166С гена рецептора 1-го типа ангиотензина II, «мутантного» Т-аллеля полиморфного маркера M235T гена ангиотензиногена или «мутантного» M-аллеля полиморфного маркера T174M гена ангиотензиногена в ассоциации с поражением органов-мишеней. Заключение. Выявленные особенности состояния гемостаза, адипокинов, распределения аллельных вариантов генов ренин-ангиотензиновой системы позволяют расширить представления о патогенетических механизмах развития метаболического синдрома в молодом возрасте.

В настоящее время на фоне чрезвычайно высокой распространенности артериальной гипертензии (АГ) и абдоминального ожирения (АО) среди населения прослеживается устойчивая тенденция к увеличению доли лиц молодого возраста в структуре АГ и АО. Так, распространенность АГ среди молодых людей до 30 лет варьирует от 3,4 до 40,7% [1]. При этом даже редкие эпизоды повышения артериального давления (АД) могут привести к сердечно-сосудистым осложнениям (ССО) в любом возрасте [2]. Особенностью, затрудняющей диагностику АГ на ранних стадиях у молодых людей, часто является транзиторный характер повышения АД, низкая приверженность данного контингента к выполнению врачебных рекомендаций по диагностике и лечению заболевания, включая модификацию факторов риска [3]. Вместе с тем установлено, что АО в настоящее время является одним из наиболее значимых факторов риска АГ у лиц до 45 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 39% взрослых старше 18 лет имеют избыточную массу тела и 13% – ожирение [4]. В Российской Федерации 24,1% населения имеют ожирение, и по этому показателю наша страна находится на 8 месте в мире [5]. К сожалению, хорошо организованных эпидемиологических исследований распространенности ожирения в Российской Федерации до недавнего времени не проводилось с 1985 г. [6, 7]. Сочетание АГ и АО вместе с нарушениями углеводного обмена и дислипидемией составляют основу понятия метаболический синдром (МС). Патогенетические звенья МС в виде инсулинорезистентности (ИР) периферических тканей, гиперинсулинемии, увеличения массы висцерального жира при определенной генетической предрасположенности начинают формироваться уже с этапа внутриутробного развития [8]. При развитии манифестных клинических проявлений МС в ближайшие 10 лет в 5 раз возрастает риск развития сахарного диабета (СД) 2 типа и в 2 раза – риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Параллельно растет частота острых тромботических событий. Суммарный риск сердечно-сосудистой смерти при МС в 2 раза выше по сравнению с людьми, не имеющими МС, независимо от наличия сердечно-сосудистых катастроф в анамнезе [9]. Остаются недостаточно изученными независимый и взаимосвязанный спектр врожденных и приобретенных факторов риска АГ и АО, а также самостоятельный и комплексный вклад этих компонентов МС в поражение органов-мишеней (ПОМ) и формирование протромботического статуса, дисбаланса адипокинов у молодых пациентов.

Цель исследования – изучение взаимосвязи между показателями гемостаза, содержанием адипокинов, полиморфизмами генов ренин-ангиотензиновой системы и поражением органов-мишеней у молодых пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением.

Материал и методы

Тип исследования: поперечный срез (cross-sectional study).

Исследуемая популяция: пациенты амбулаторного и стационарного звена МБУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Челябинска, обратившиеся за период 2013–2016 гг.

Критерии включения: наличие абдоминального ожирения и/или впервые диагностированной артериальной гипертензии, молодой возраст (18–44 лет), информированное согласие пациентов на участие в исследовании.

Критерии исключения: симптоматические артериальные гипертензии, ассоциированные клинические состояния (III стадия гипертонической болезни), сахарный диабет 1 и 2 типа, системные заболевания соединительной ткани, беременность и период лактации.

Всего обследован 251 человек. Больные были разделены на 4 группы: группа 1 – пациенты с изолированной АГ (35 человек; 17 мужчин; средний возраст 33,1±8,7 года), группа 2 – пациенты с изолированным АО (76 больных; 39 мужчин; средний возраст 31,9±8,9 года), группа 3 – больные с сочетанием АГ и АО (60 человек; 30 мужчин; средний возраст 36,5±6,9 года), группа 4 – контрольная (80 человек; 38 мужчин; средний возраст 30,3±7,8 года). В контрольную группу вошли практически здоровые волонтеры из медицинского персонала и амбулаторных пациентов, не имеющие АГ ...

Список литературы

  1. Benjamin E., Blaha M., Chiuve S., Cushman M. et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2017; 135(10): e146–e603. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000485.
  2. James P., Oparil S., Carter B., Cushman W. et al. 2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. 2014; 311(5): 507–20. DOI: 10.1001/jama.2013.284427.
  3. Шупина М.И., Нечаева Г.И., Повстяная А.Н., Семенкин А.А. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у лиц молодого возраста. Лечащий врач. 2015; 2: 22–29.
  4. WHO. Obesity and overweight, 2014. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/.
  5. Шляхто Е.В., Недогода С.В., Конради А.О., Баранова Е.И. и др. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Российский кардиологический журнал. 2016; 4; 7–13.
  6. Чазова И.Е., Недогода С.В., Жернакова Ю.В., Сусеков А.В. и др. Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестник. 2014; 1: 3–57.
  7. Бойцов С.А., Баланова Ю.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25–64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(4): 4–14. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14.
  8. Чулков В.С., Гаврилова Е.С., Чулков В.С., Минина Е.Е. Репродуктивное здоровье и кардиометаболический риск. Сибирское медицинское обозрение. 2018; 4: 13–21. DOI: 10.20333/2500136-2018-4-13-21.
  9. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K. et al. All-cause and cardiovascular mortality using the different definitions of metabolic syndrome. Am. J. Cardiol. 2008; 102(2): 188–191. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.03.037.
  10. Сумеркина В.А., Чулков В.С., Чулков В.С., Ожигина Е.В. Состояние системы гемостаза и цитокиновый профиль у пациентов с метаболическим синдромом. Казанский медицинский журнал. 2015; 96(5): 728–34. DOI: 10.17750/KMJ2015-728.
  11. Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G., Chirinos J. et al. Recommendations on the use of echocardiography in adult hypertension: a report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). European Heart Journal – Cardiovascular Imaging 2015; 16: 577–605. DOI: 10.1093/ehjci/jev076.
  12. Stein J.S., Korcarz C.E., Post W.S. Use of Carotid Ultrasound to Identify Subclinical Vascular Disease and Evaluate Cardiovascular Disease Risk: Summary and Discussion of the American Society of Echocardiography Consensus Statement. Preventive Cardiology. Winter. 2009: 34–38.

Об авторах / Для корреспонденции

Владислав Сергеевич Чулков, ассистент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: vlad.chulkov.1989@mail.ru
Наталья Константиновна Вереина, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: vereinanata@yandex.ru
Василий Сергеевич Чулков, д.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: vschulkov@rambler.ru
Олеся Александровна Тарасова, старший лаборант кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: Tarasova.o.a@bk.ru
Сергей Петрович Синицын, д.м.н., зав. кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64. E-mail: sinitsinsp@lenta.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь