Гендерные особенности клинических проявлений у пациентов с артериальной гипертензией и хронической сердечной недостаточностью при сочетании с синдромом старческой астении

Аннотация. Распространенность коморбидной патологии закономерно увеличивается с возрастом как у мужчин, так и женщин, при этом особенно возрастает процент артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель – выявить гендерные особенности факторов риска (ФР), сопутствующей патологии, клинических симптомов и когнитивных функций у пожилых пациентов с АГ и ХСН в зависимости наличия синдрома старческой астении (ССА).
Материал и методы. В исследование вошел 161 пациент с АГ и ХСН в возрасте 80 лет и старше. С учетом наличия ССА больные были разделены на 2 группы: 1-я – лица с АГ, ХСН и ССА (n = 84), 2-я – лица с АГ, ХСН без ССА (n = 77). Участникам проводились оценка ФР и сопутствующей патологии, физикальный осмотр, лабораторно-инструментальные исследования, тестирование по шкале MMSE.
Результаты. У «хрупких» женщин в сравнении с «хрупкими» мужчинами и «крепкими» женщинами отмечалась статистически значимо более выраженная астения, чаще регистрировались фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек, анемия, более высокие показатели систолического артериального давления и более низкие значения диастолического артериального давления, более высокий балл по шкале ШОКС, более низкая толерантность к физической нагрузке, а также деменция легкой степени выраженности. «Крепкие» женщины чаще имели ожирение по сравнению с «крепкими» мужчинами и «хрупкими» женщинами.
Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют судить, с одной стороны, о влиянии ССА на клинические проявления у пациентов с АГ и ХСН, а с другой – о гендерных особенностях клинических проявлений у пациентов с АГ и ХСН в зависимости от наличия ССА.

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность коморбидной патологии закономерно увеличивается с возрастом как среди мужского, так и женского населения. При этом особенно возрастает процент кардиоваскулярных заболеваний, а именно артериальной гипертензии (АГ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН). Так, около 80% больных ХСН составляют лица старше 75 лет [1, 2]. Кроме того, эпидемиология этого заболевания в России имеет четкую гендерную составляющую: 72,5% всех пациентов с выставленным диагнозом ХСН – женщины [3].

Результаты многих исследований свидетельствуют, что среди пациентов пожилого возраста развивается возрастное ремоделирование, которое имеет дезадаптивный характер и значимые различия у мужчин и женщин [4, 5]. Отметим, что такие дезадаптивные изменения чаще выявляют у пожилых людей с синдромом старческой астении (ССА), к основным клиническим проявлениям которого относятся снижение силы, выносливости и физиологического функционирования, повышение риска зависимости от посторонней помощи и смерти. По данным некоторых исследователей, распространенность ССА среди лиц от 80 до 84 лет достигает 16%, в возрасте более 85 лет – 26% [6].

В то же время в литературе практически отсутствуют данные о гендерных особенностях клинического течения ХСН у пожилых пациентов в зависимости от наличия ССА.

Цель исследования – выявить гендерные особенности факторов риска (ФР), сопутствующей патологии, клинических симптомов и когнитивных функций у пожилых пациентов с АГ и ХСН с учетом наличия ССА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование был включен 161 пациент с АГ и ХСН в возрасте 80 лет и старше. В зависимости от наличия ССА все участники были ранжированы на две группы: 1-я – 84 пациента (44 женщины и 40 мужчин) с АГ, ХСН и ССА, 2-я – 77 пациентов (38 женщин и 39 мужчин) с АГ и ХСН, но без ССА.

Критерии невключения: ишемическая болезнь сердца в анамнезе, острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 мес., гемодинамически значимые пороки сердца, имплантированный электрокардиостимулятор, тяжелая патология печени или почек, злокачественные новообразования.

Диагноз АГ устанавливался с учетом анамнеза заболевания пациента, данных амбулаторной карты, а также результатов офисного измерения артериального давления (АД).

Наличие ХСН определяли, анализируя симптомы и клинические признаки, уровень маркера сердечной недостаточности (N-концевого пропептида натрийуретического гормона В-типа, NT-proBNP), а также данные эхокардиографии в соответствии с национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ХСН от 2020 г. [3]. Степень выраженности клинических признаков ХСН оценивалась с помощью шкалы оценки клинического состояния (ШОКС в модификации В.Ю. Мареева, 2000 г.) [3]. Тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) использовался для определения переносимости пациентами физической нагрузки.

Причиной развития ХСН у пациентов, включенных в исследование, являлась АГ.

Для скрининга ССА применялся опросник «Возраст не помеха». Если пациент набирал ≥ 3 балла, то с высокой долей вероятности предполагалось наличие ССА. Мышечная сила измерялась посредством кистевой динамометрии [6].

Когнитивные функции оценивались методом нейропсихологического тестирования при помощи краткой шкалы MMSE (Mini Mental State Examination), характеризующей психический статус пациента. Конечный результат ее представляет собой сумму баллов по каждому из пунктов опросника. Максимально в тесте MMSE можно набрать 30 баллов. Чем ниже итоговый балл, тем более выражен когнитивный дефицит. Данные теста интерпретируют следующим образом: 28–30 баллов – нет нарушений когнитивных функций; 24–27 баллов – преддементные когнитивные нарушения; 20–23 балла – деменция легкой степени выраженности; 11–19 баллов – деменция умеренной степени выраженности; 0–10 баллов – тяжелая деменция.

Наличие ФР, сопутствующей патологии, данные физикального осмотра, а также результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, тестов, шкал и опросников у каждого пациента отражались в анкете. Схема проведения исследования представлена на рисунке 1.

В.А. Сафроненко, А.И. Чесникова