Акушерство и Гинекология №3 / 2012
Генитальтный пролапс и состояние органов мочевой системы
УО Гродненский государственный медицинский университет, Гродно; УЗ Гродненская областная клиническая больница. Гродно
Цель исследования. Оценить значение исследования состояния мочевой системы у женщин с опущением/выпадением передней стенки влагалища и матки.
Материал и методы. В исследование включены 76 женщин с различными степенями генитального пролапса (ГП), которым выполнены экскреторная урография (ЭУ), ретроградная цистография (РЦ), 36 пациенткам выполнена статическая и динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза, 55 – ренорадиография (РРГ).
Результаты исследования. При опущении передней стенки влагалища выделено 4 степени опущения мочевого пузыря. Опущение мочевого пузыря III и IV степеней стало причиной развития обструкции мочеточников соответственно в 51,8±9,6 и 85,2±6,8% случаев. Динамическая МРТ таза позволила документировать особенности опущения мочевого пузыря и уретры и объективно диагностировать недержание мочи при напряжении (НМпН).
Заключение. ЭУ, РЦ и статическая и динамическая МРТ таза у пациенток с ГП до операции позволяют выявить как анатомические, так и функциональные изменения со стороны органов мочевой системы, а после операции оценить ее эффект по степени восстановления положения мочевого пузыря и регресса обструкции мочеточников.
Известно, что выпадение матки и передней стенки влагалища, значимо изменяя положение мочевого пузыря и уретры, могут вызвать целый ряд анатомических и функциональных изменений со стороны органов мочевой системы женщины [1, 2]. Однако сведения, приводимые в литературе
о состоянии мочевыводящих путей и почек у женщин с генитальным пролапсом (ГП), не систематизированы и противоречивы [4, 6, 9, 10, 12].
Изучение состояния мочевой системы у женщин с различными стадиями опущения матки и
передней стенки влагалища представляет большой практический интерес. С одной стороны, изменения в мочевыводящих путях и почках являются показанием для хирургической коррекции ГП, с другой, по состоянию мочевой системы после операции можно судить об эффективности проведенного вмешательства [5, 7, 8].
В настоящем сообщении мы представляем результаты исследований состояния органов
мочевой системы у женщин в зависимости от стадии опущения матки и стенок влагалища.
Материал и методы исследования
Наблюдали 76 женщин в возрасте 35–80 лет с ГП различных стадий в сочетании с урогенитальными расстройствами. Стадию опущения стенок влагалища и матки определяли по классификации POP-Q [11].
На основании стадии опущения внутренних половых органов наши пациентки были распределены следующим образом: I ст. – 8 женщин, II ст. – 19 женщин, III ст. – 28 женщин, IV ст. – 21 женщина.
Всем женщинам выполнены экскреторная урография (ЭУ) и ретроградная цистография (РЦ),
36 пациенткам с опущением передней стенки влагалища (I ст. – 5; II ст. – 9, III ст. – 12, IV ст. – 10 женщин) выполнена статическая и динамическая магнитно-резонансная томография (МРТ) таза. РЦ выполняли в прямой проекции при заполнении мочевого пузыря 200 мл контрастного вещества, а МРТ таза проводили после заполнения мочевого пузыря 200 мл фурацилина. Исследования выполняли в спокойном состоянии, на высоте пробы Вальсальвы и при кашле.
МРТ таза выполняли на томографе GEC 1,0 Тл [Philips Intera, Голландия] в режимах турбо спин-эхо и быстрого градиентного эхо, включая динамическое исследование в импульсной последовательности. Изображения получали во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Динамическая МРТ таза позволяла оценить функцию сфинктера уретры на высоте повышения внутрибрюшного давления [3] и таким образом диагностировать недержание мочи при напряжении (НМпН).
Оценку функции почек у 55 пациенток с опущением матки и передней стенки влагалища
(I ст. – 3; II ст. – 3; III ст. – 28; IV ст. – 21) провели по результатам биохимических исследований
крови и ренорадиографии (РРГ).
Анализ результатов перечисленных исследований позволил сделать заключение как о частоте и
особенностях изменений в мочевой системе у женщин в зависимости от стадии ГП, так и об эффективности проведенной хирургической коррекции опущения или выпадения матки и передней стенки влагалища.
Результаты исследования и обсуждение
Анатомическое положение мочевого пузыря и уретры в зависимости от стадии опущения передней стенки влагалища. Анализ РЦ и МРТ таза, выполненных на высоте пробы Вальсальвы, у женщин с ГП различных стадий позволил нам выделить 4 степени опущения мочевого пузыря (цистоцеле). Опущение мочево...
