Генитоуринарный менопаузальный синдром: новый термин, обоснование и дискуссия

Изложены обоснование и дискуссия по поводу изменения терминологии, обозначающей анатомо-функциональные нарушения в нижнем отделе мочеполового тракта в пери- и постменопаузе. Предложен новый термин генитоуринарный менопаузальный синдром, который представлен и рассмотрен на ежегодном собрании Северо-Американского общества по менопаузе (NAMS) и Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH). Новый термин «генитоуринарный менопаузальный синдром» (ГУМС) официально одобрен в 2014 г. соответствующими комитетами вышеназванных обществ, а также Международным обществом по менопаузе (IMS).

Существующие термины «вульвовагинальная атрофия» (ВВА), «атрофический вагинит», «атрофический кольпит» и урогенитальные расстройства не совсем точно описывают спектр менопаузальных симптомов, вызванных изменениями вульвы, влагалища и нижних мочевыводящих путей вследствие дефицита эстрогенов. ВВА описывает картину изменений вульвы и влагалища в постменопаузе, без указания на наличие сопутствующих симптомов. Термин «атрофический вагинит» ассоциируется с состояниями воспаления или инфекции, которые не являются основными компонентами ВВА. Кроме того, слово «атрофия», используемое в обоих терминах, вызывает негативные ассоциации у женщин среднего возраста, а слово «вагина» не является общепринятым для публичных выступлений и средств массовой информации. Ни один из этих терминов не отражает суть нарушений со стороны нижнего отдела мочеполового тракта. Термин «урогенитальные расстройства» указывает на первичное доминирование урологических проблем, а вторично – генитальных. Растущая потребность в более точной терминологии привела к организации согласительной конференции. Вместе с тем, закономерно могут возникать сомнения в целесообразности изменения терминологии, к которой мы привыкли и используем.

Основные цели согласительной конференции:

• учет научно-клинических данных об изменениях мочеполовой системы в менопаузе и связанных с ними симптомов, а также определение ключевых элементов, имеющих важное значение для терминологии;
• разработка нового термина, более точно и адекватно описывающего данное состояние для целей здравоохранения, образования и научных исследований;
• распространение обоснования новой терминологии среди специалистов, исследователей и пациентов.

Согласительная конференция была проведена в 2013 г. в Чикаго, США.

После обзора соответствующей научной литературы было проведено обсуждение термина ВВА. Все участники согласились с необходимостью разработки нового термина, более точно описывающего данный синдром и более приемлемого для женщин, методистов, исследователей, населения и средств массовой информации. После этого эксперты разделились на 3 группы для выявления и оценки новых терминов. Каждая группа предлагала термины для обсуждения и критической оценки всеми экспертами. Этот процесс продолжался до тех пор, пока не было выбрано несколько потенциально приемлемых терминов, получивших поддержку большинства участников. Для определения двух итоговых терминов использовалось письменное голосование.

Характеристика мочеполовой системы в климактерии

Анатомические и физиологические изменения со стороны влагалища в менопаузе связаны со снижением уровня циркулирующих эстрогенов и с процессом старения. Высокая концентрация эстрогеновых рецепторов во влагалище, преддверии его и в мочепузырном треугольнике оказывает влияние на процессы пролиферации и созревания клеток [1–3]. Низкий уровень циркулирующих эстрогенов в постменопаузе сопровождается физиологическими, биологическими и клиническими изменениями тканей мочеполовой системы. Анатомические изменения включают уменьшение содержания коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина, уменьшение толщины эпителия, морфологические и функциональные изменения гладкомышечных клеток, увеличение плотности соединительной ткани и уменьшение количества кровеносных сосудов. Происходит истончение и уменьшение малых поло...

Сметник В.П.