Герпесвирусная инфекция: современные подходы к диагностике и терапии

В статье представлены современные данные об этиологии и эпидемиологии герпесвирусной инфекции. Описаны возможные клинические формы заболевания, в том числе его атипичные проявления и локализации. Изложено влияние герпесвирусной инфекции на течение беременности. Представлены результаты изучения эффективности применения валацикловира при различных формах аногенитальной герпетической инфекции.

Семейство герпесвирусов (Herpesviridae) включает в себя более 100 типов вирусов, из которых восемь являются патогенными для людей. Известно, что герпесвирусы существуют в двух формах: полноценные активно реплицирующиеся вирионы и латентно-ассоциированные формы. По мнению большинства исследователей, пребывая в латентном состоянии, возбудители не образуют полноценных вирионов [1–3].

Одними из наиболее распространенных в популяции являются вирусы простого герпеса (ВПГ). Различают две основные антигенные группы данных вирусов – 1 и 2 типа (ВПГ-I, ВПГ-II). Частота выявления ВПГ-II, являющегося наиболее частым этиологическим агентом аногенитальной герпетической инфекции, зависит от социально-экономического статуса обследуемых, увеличивается с возрастом и коррелирует с числом половых партнеров. При этом установлено, что женщины инфицируются ВПГ-II чаще, чем мужчины, при одинаковом количестве половых партнеров в течение жизни. В многочисленных исследованиях на общей популяции показано, что самая высокая заболеваемость генитальным герпесом регистрируется в возрастной группе 20–29 лет, а второй пик заболеваемости приходится на возраст 35–40 лет [4–6].

В клинической практике различают первый клинический эпизод герпетической инфекции и рецидивирующий герпес. Установлено, что у 55–60% инфицированных рецидив генитального герпеса возникает в первые 6 месяцев после перенесенного первичного эпизода.

Спектр заболеваний, вызываемых ВПГ, достаточно широк, и, помимо часто встречающихся орофациального и генитального герпеса, данные возбудители вызывают поражения кожи и слизистых оболочек других органов.

Классическая манифестная картина генитального герпеса позволяет установить диагноз на основании специфичной клинической симптоматики, включающей боль и/или зуд в области поражения, паховый лимфаденит, полиморфные везикулезные высыпания в генитальной, анальной области или в других анатомических областях, разрешающиеся с образованием эрозий [7, 8]. В герпетических пузырьках находится огромное количество инфекционных вирионов ВПГ, и при первичной инфекции их выделение может длиться до 2 недель после разрешения высыпаний. По данным Johnston C. и Corey L. [9], длительность выделения вируса составляет при манифестной форме генитального герпеса – 13,1 дня, при бессимптомной форме – 8,8 дня, при этом количество выделяемых вирусных тел является сопоставимым.

Cимптомы рецидива генитального герпеса характеризуются легкой или средней тяжести местной симптоматикой, общие симптомы не характерны, поражения кожи и/или слизистых оболочек менее выраженны и менее продолжительны.

Достаточную трудность в диагностике представляют атипичные формы герпетической инфекции с локализацией в аногенитальной области, к которым относятся одиночная, часто безболезненная язва/эрозия/везикула; перианальные, мошоночные или вульварные фиссуры (трещины). Описана форма латентной внутриматочной инфекции, вызванной ВПГ-II с локализацией патологического процесса в железистом эпителии эндометрия, и установлено, что ВПГ может быть причиной развития эндометритов и сальпингоофоритов [10]. ВПГ нередко является причиной торпидно протекающих уретритов и рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов [11, 12].

Атипичное поражение ВПГ анальной области клинически проявляется рецидивирующими фиссурами, что нередко служит причиной диагностических ошибок. Также возможны герпетическое поражение геморроидальных узлов и атипичная зудящая форма герпеса ануса [13, 14].

Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, м...

Рахматулина М.Р.