Гестационный сахарный диабет: профилактика репродуктивных потерь

Обоснование. Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние, характеризующееся развитием гипергликемии у женщин в период беременности в связи с действием плацентарных гормонов и усилением инсулинорезистентности. Поскольку долгое время отсутствовала отрегулированная система скрининга, диагноз ГСД мог ставиться с опозданием или не ставиться вовсе.
Цель исследования: изучить преморбидный фон, акушерский и гинекологический анамнез у беременных с ГСД. Оценить исходы беременности у женщин с ГСД и репродуктивными потерями в анамнезе.
Методы. Ретроспективно была проведена оценка 63 историй болезни пациенток с ГСД в возрасте от 25 до 44 лет (средний возраст составил 32,6±4,2 года), находившихся на лечении в ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта». Мы рассматривали данную патологию как частый и малодиагностируемый фактор, обусловливающий развитие неблагоприятных репродуктивных исходов беременности.
Результаты. При исследовании течения ГСД уставлено, что 70% женщин находились на диетотерапии и 30% получали инсулинотерапию. Также в ходе исследования производилась оценка течения предыдущих беременностей данной группы женщин, где не было должного наблюдения за состоянием углеводного обмена. Особое внимание уделялось пациенткам с репродуктивными потерями в анамнезе, у которых, вероятно, развивался ГСД в прошлом, но диагноз выставлен не был. Наличие данного нарушения можно предположить по характерными акушерским и перинатальным осложнениям беременности, которые встречались у таких женщин: умеренная или тяжелая преэклампсия, многоводие, фетоплацентарная недостаточность, угроза выкидыша, а также преждевременное излитие околоплодных вод, родовой травматизм, фетальная макросомия, гипоксия плода, неонатальная гипогликемия. Кроме того, оценивался срок и способ родоразрешения таких женщин в текущую беременность. Наиболее частыми показаниями к операции кесарева сечения служил крупный плод или наличие несостоятельного рубца на матке. Также наличие ГСД в анамнезе может в будущем повлечь за собой развитие метаболических нарушений (ожирение, нарушение углеводного обмена) как у женщины, так и у ребенка.
Заключение. Таким образом, во избежание риска репродуктивных потерь женщины с диагнозом ГСД нуждаются в совместном ведении беременности врачом-акушером-гинекологом и эндокринологом.

Введение

Гестационный cахарный диабет (ГСД) – самое частое метаболическое нарушение обмена веществ у беременных и составляет в среднем 1–14% в зависимости от национальности и социально-экономического статуса женщины [1]. За последние годы в связи с эпидемией ожирения и сахарного диабета 2 типа (СД2) его встречаемость выросла во всем мире [2]. Также развитию ГСД способствуют такие модифицируемые и немодифицируемые факторы, как малоподвижный образ жизни, высокое содержание желчных кислот в первом триместре беременности, дефицит витамина D, синдром поликистозных яичников, а также отягощенная наследственность, старший материнский возраст, многоплодная беременность, беременность после вспомогательных технологий, рождение крупного плода в анамнезе [3, 4]. Эта патология ассоциирована с неблагоприятными исходами беременности, фетальной макросомией, мертворождением, неонатальными метаболическими нарушениями [5]. Гипергликемия у матери возникает, когда секреция инсулина β-клетками поджелудочной железы недостаточна в условиях повышения потребности в инсулине во второй половине беременности вследствие действия гормонов фетоплацентарного комплекса, таких как плацентарный лактоген и прогестерон. Плацентарный лактогенный гормон, являясь периферическим антагонистом инсулина, также стимулирует процессы липолиза, что ведет к повышению уровня свободных жирных кислот в организме матери, которые в свою очередь также снижают чувствительность мышечной ткани к инсулину [6]. Повышается уровень стероидных гормонов матери, в первую очередь кортизола, который стимулирует глюконеогенез и снижает чувствительность тканей к инсулину, а также пролактина и эстрогенов [7]. Диагноз ГСД устанавливается при первом визите беременной в женскую консультацию, если уровень глюкозы в крови натощак составляет более 5,1 и менее 7,0 ммоль/л, т.к. уровень глюкозы более 7,0 ммоль/л будет служить критерием манифестного сахарного диабета [5, 8]. Низкая выявляемость ГСД в прошлом была связана с отсутствием универсальных критериев диагностики. Сегодня благодаря проведению перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24–28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом) эта проблема была решена. Диагноз ГСД предполагает повышенный риск развития ожирения и СД2 в течение 5–10 лет после беременности [1]. Таким образом, ведение пацие...

О.Б. Главнова, М.С. Шелыгин, А.В. Салухова