Гестагены при беременности: вопросы и ответы

В Санкт-Петербурге состоялся Пленум Правления Российского общества акушеров-гинекологов (РОАГ) и XVI региональный научно-образовательный форум «Мать и Дитя». В рамках сессии «Современная репродуктивная медицина: высокие технологии в клинической практике» 29 июня 2023 г. состоялось обсуждение актуальных технологий в лечении бесплодия и невынашивания беременности. Особое внимание было уделено новым данным по применению гестагенов в репродуктивной медицине.

Провел сессию директор НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик РАН, профессор, д.м.н. Геннадий Тихонович Сухих.

Открыв сессию, Геннадий Тихонович обозначил важность поддержки и реализации национального проекта «Демография». Значимый вклад в него вносит работа акушерско-гинекологической службы, поэтому проведение научно-практических форумов для врачей является ключевым аспектом улучшения здоровья женщин и рождаемости в стране. На сессии ведущие российские эксперты представили данные статистики, результаты исследований и актуальные подходы к ведению больных в репродуктивной медицине.

Демографические вызовы России

Президент Российского общества акушеров-гинекологов профессор Владимир Николаевич Серов отметил ключевые направления развития медицины при ведении пациенток с бесплодием и нарушениями беременности. При обсуждении главных путей преодоления репродуктивных потерь особое внимание было заострено на оказании своевременной помощи для успешного наступления беременности, ее сохранения и живорождения. Для повышения качества медицинской помощи в России утверждены обновленные клинические рекомендации. Владимир Николаевич отметил проактивный подход РОАГ к терапии невынашивания беременности, т.е. всем женщинам рекомендовано назначать терапию, направленную на сохранение беременности (гестагены). Гестагены прописаны в актуальных клинических рекомендациях РОАГ, где они показаны к применению при угрожающем и привычном выкидыше, а также при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). На основании тщательно проведенного анализа данных доказательной медицины указано, что «профиль безопасности дидрогестерона и прогестерона в рекомендованных дозах на ранних сроках беременности хорошо изучен и является благоприятным (отсутствуют свидетельства увеличения частоты нежелательных явлений со стороны беременной и плода по сравнению с отсутствием терапии/плацебо или при непосредственном сравнении этих препаратов)». На сайте РОАГ размещены клинические рекомендации, направленные на предотвращение поздних осложнений беременности: «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия», «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Кроме этого, клинические рекомендации регулярно проходят пересмотр и обновление. Так, например, в 2023 г. запланировано обновление клинических рекомендаций «Нормальная беременность».

В заключение Владимир Николаевич подчеркнул важность соблюдения разработанных и внедренных клинических рекомендаций РОАГ для всех акушеров-гинекологов страны.

Данные новых исследований 2023 года

Директор института репродуктивной медицины НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор Татьяна Алексеевна Назаренко впервые представила новые данные международного многоцентрового исследования ИРИС, в котором оценивалось применение дидрогестерона и его профиль безопасности в отношении плода и новорожденных при применении ВРТ у 1150 пациенток в России и Казахстане в 2019–2023 гг.

Исследование ИРИС – это многоцентровая, открытая, наблюдательная программа по изучению предикторов наступления беременности при применении вспомогательных репродуктивных технологий в российской популяции и в казахстанской популяции в соответствии с актуальными международными и национальными клиническими рекомендациями.

Профессором была представлена прогностическая модель вероятности наступления беременности в циклах ЭКО с использованием перорального дидрогестерона, которая может дать возможность внедрить новый метод прогнозирования, способного повысить результативность ЭКО, снизить экономические затраты и время.

Данные исследования ИРИС коррелируют с ранее известными показателями по использованию