Гетеротопическая беременность у пациентки после оперативного лечения колоректального эндометриоза

Актуальность: Наиболее распространенными очагами эндометриоидных поражений являются яичники и брюшина малого таза, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, шейка матки и влагалище. Вопросы сохранения и восстановления фертильной функции у пациентов с эндометриозом являются важными и дискуссионными.
Описание: Представлено клиническое наблюдение спонтанной гетеротопической беременности 
с одномоментной имплантацией одного плодного яйца в полости матки, второго плодного яйца – 
в спаечном конгломерате в области эндометриодных геторотопий, образующих инфильтративный очаг. Описаны особенности ультразвуковой диагностики и оперативной тактики при наличии двух эмбрионов, расположенных вне и в полости матки. Показано межструктурное взаимодействие подразделений медицинской организации, диагностическое интраоперационное ультразвуковое сопровождение. Все своевременно проведенные мероприятия обеспечили возможность пролонгирования маточной беременности. Пациентка успешно родоразрешена в срок.
Заключение: Клиническое наблюдение продемонстрировало диагностические возможности сканирования в режиме 3D-реконструкции, применение эндокавитальных датчиков в случае гетеротопической беременности и интраоперационного ультразвукового исследования. Приверженность пациентки к лечению, современные диагностические и лечебные технологии, профессионализм врачей – 
все это обеспечило сохранение репродуктивного здоровья женщины.

Вклад авторов: Джабиев А.В., Чупрынин В.Д. – концепция и дизайн исследования; Кондратович Л.М., Бадлаева А.С. – сбор и обработка материала; Кондратович Л.М. – написание текста; Чурсин В.В., Чупрынин В.Д. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Благодарность: Авторы выражают глубокую благодарность заведующей отделением патоморфологии НМИЦ АГП им В.И. Кулакова д.м.н. Асатуровой А.В. за помощь в подготовке морфологического раздела статьи.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Кондратович Л.М., Чурсин В.В., Джабиев А.В., Чупрынин В.Д.,
Бадлаева А.С. Гетеротопическая беременность у пациентки после
оперативного лечения колоректального эндометриоза.
Акушерство и гинекология. 2024; 10: 192-198
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.151

Эндометриоз – хроническое, эстрогензависимое заболевание, при котором эпителиальные и стромальные клетки, подобные эндометрию, существуют вне полости матки. До 10% женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом, что численно составляет около 190 млн во всем мире [1, 2].

Наиболее распространенными очагами эндометриоидных поражений являются яичники и брюшина малого таза, маточные трубы, кишечник, мочевой пузырь, шейка матки и влагалище [3].

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ) – беременность, при которой имплантация плодного яйца произошла вне полости матки [4].

Представляем клиническое наблюдение спонтанной гетеротопической беременности у пациентки после оперативного лечения колоректального эндометриоза.

Клиническое наблюдение

Пациентка Х., 30 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие наступления беременности после более двух лет регулярной половой жизни без контрацепции, а также на кровянистые выделения из прямой кишки во время менструации. В анамнезе у пациентки было оперативное лечение – лапароскопия, удаление флегмонозного аппендикулярного отростка. Из дополнительных обследований проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза, колоноскопия. По данным МРТ выявлены эндометриодные кисты в обоих яичниках, наличие очагов эндометриоза тазовой клетчатки с вовлечением стенки кишки (рис. 1, 2). При видеоколоноскопии выявлено сужение просвета прямой кишки на уровне 12 см от ануса (рис. 3). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза было выявлено утолщение и неоднородность маточных труб; при надавливании датчиком отмечалась «ригидность» маточных труб, что в сочетании может указывать на их повреждение эндометриозом (рис. 4). Пациентка госпитализирована в хирургическое отделение. В плановом порядке выполнено оперативное лечение: гистероскопия, диагностическое выскабливание эндометрия. Лапароскопия, иссечение очагов эндометриоза тазовой брюшины, ретроцервикальной клетчатки. Резекция обоих яичников. Аппаратная резекция ректосигмоидного отдела толстой кишки. Дренирование малого таза (рис. 5). Удаленный препарат направлен на морфологическое исследование (рис. 6, 7).

Диагноз: колоректальный эндометриоз морфологически подтвержден.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 7-е сутки после операции пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой с рекомендациями.

Через 2 месяца после операции выполнен ультразвуковой мониторинг, разрешено отменить контрацепцию.

Индекс фертильности по Adamson a...

Кондратович Л.М., Чурсин В.В., Джабиев А.В., Чупрынин В.Д., Бадлаева А.С.