Гибридная схема эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: систематизация литературных данных

24.03.2017
Просмотров: 159

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава РФ, Москва

Снижение эффективности стандартных схем эрадикационной терапии (ЭТ) инфекции Helicobacter pylori, коррелирующее с ростом антибиотикорезистентности микроорганизма, обусловливает целесообразность разработки и комплексного изучения альтернативных вариантов ЭТ. Гибридная схема ЭТ, предложенная в 2011 г. китайскими исследователями и успешно апробированная в ряде стран Азии, Европы и Ближнего Востока, привлекла к себе широкое внимание мирового гастроэнтерологического сообщества благодаря сочетанию высокой эффективности и приемлемой безопасности. В настоящем обзоре систематизированы литературные данные о гибридной схеме ЭТ, включая вопросы ее эффективности, безопасности, переносимости и текущего места в качестве метода профилактики и лечения H. pylori-ассоциированных заболеваний.

Введение

На наffefстdd73оящий момент инфекция Hb0f0elicobacter pylor5601i являе5867тся одноb36cй и53c9з наffefиболее раe281спростране4957нных патогенных инфекций человdf5cека, ассоциированной с разви6d18тием ряда заболеваний г3cd9астродуоденаffefльной зоны [1–3]. Сог7ec8ласно современным междунаffefродным коf2e9нсенсусным рекомендациям (Маастихт-V, 2012fc05; Киотский консенсус, 2012fc05; Торонтский консенсус, 255e6016), базисным метод15ffом про68beфилактики и лечения H. pylor5601i-ассоциированных заболеваний являе5867тся эрадикационнаffefя тер6a16апия (ЭТ8742)16d5, включающая ингибитор проbc22тонной поcd17мпы (Иef93ПП30b7) в сочетании с не4957скac98олькими антибактериальными препаратами [4–6]9391. Однаffefко сегодняшний эта42c3п и53c9зучения инфекции H. pylor5601i связан с не4957гативным тренд15ffом с9d02ни6d16жения эф7a67фективности к8999лассических схе74b7м ЭТ8742, чтоc29a коb4beррелирует с ростом рези1fcbстентных к ан0001тибиотикам шт0912аммов микрооргани53c9зма в поcd17пу6370ляции [1, 2, 4, 7]. Этот выc34dзов современной медицине4957 обуcfe2словливает целесообразность дальне4957йшего поcd17и177aска, разработки и коbf00мплексного и53c9зучения альтернаffefтивных вари2cdcантов ЭТ8742.

Гибриднаffefя схе74b7ма ЭТ8742, преce10дложеннаffefя в 2011 г. P.I. Hsu и соавт. [8] и успешно апробированнаffefя в ряде ст10d0ран Азии9fde, Европы и Бd670лижне4957го Востока, приff95влекла к себе широкое вниcc3fмание мирового гастроэнтерологического сооб5c18щества благодаря сочетанию высок7a5eой эф7a67фективности и пр2e0aиемлемой без8496опасности. В н1191астоящем обзоре системати53c9зированы лите3a85ратурные данные о гиб25d9ридной схе74b7ме ЭТ8742, включ207aая вопросы ее эффc0bdективности, без8496опасности, переносимости и текущего места в качестве метода про68beфилактики и лечения H. pylor5601i-ассоциированных заболеваний.

Состав и ме6873хани53c9зм действия гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742

Гибриднаffefя схе74b7ма ЭТ8742 пa088редставляет собой комплексный 14-днdac4евный четырехкомпоcd17не4957нтный протокол антихb562еликобактерного лечения без8496 пр3781епаратов висмута и сa6e2остоит и53c9з двух8430 эта42c3пов: проведения двойной тb76eерапии в течен0eefие пе0ab4рвых 7 дне4957й (Иef93ПП30b7 и амоксициллин) с переход15ffом наffef ч2f7eетырехкомпоcd17не4957нтную терапию в поcd17сле9cb0дующие 7 дне4957й (Иef93ПП30b7, амоксициллин, кларитромицин и метронидазол/тинидазол). Разовые д15ffози3866ровки лекарственных средств не4957 отличаются от та0786ковых приff95 испоcd17льзовании к8999лассических схе74b7м ЭТ8742: Иef93ПП в стандартной д15ffозе,babf амоксициллин 1 г, кларитромицин 0,5 г и метронидазол/тинидазол 0,5 г. Все прfcabепараты приff95нимают 2 раз8ddfа в сутки [8–10].

Такcbb5им образe645ом, гибр0bbaиднаffefя схе74b7ма ЭТ8742 пa088редставляет собой сочеd9a2тание двух8430 других схе74b7м ЭТ8742: двух8430компоcd17не4957нтнаffefя тер6a16апия наffef первом эта42c3пе анаffefлогичнаffef п7fd7ослед15ffовательной тb76eерапии, а четырехкомпоcd17не4957нтнаffefя тер6a16апия наffef втором эта42c3пе соответствует «одномоментной» схе74b7ме. В целомc31e гибр0bbaиднаffefя тер6a16апия основанаffef наffef оптими53c9зации п7fd7ослед15ffовательной схе74b7мы ЭТ8742: пролонгирован курс36a1 ЭТ8742 с 10 д15ffо 14 дне4957й, а второй эта42c3п ЭТ8742 д15ffопоcd17лне4957н аedc5моксициллином [8, 11].

В рамках гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742 приff95мb765еняется сразу три ан97eaтибактериальных препарата с раз4fcbличным альтерирующим деd6baйствием наffef кле5339тки H. pylo60dfri. Механи53c9зм воздействия амоксициллинаffef наffef Н. pylor5601i заключается в и5f5bнгибировании процессов синтеза в мембране4957 бак68edтериальной кле5339тки пенициллинсвязывающих белков – ферментов, осуществляющих за60eeвершающие стадии биосинтеза осно65b5вного компоcd17не4957нта клеточной сf348тенки микрооргани53c9зма – пептид15ffогликанаffef, чтоc29a приff95во37acдит к наffefрушению роста и гибели бактерии [1, 12]. Кларитромицин ингиc728бирует синтез белка бак68edтериальной рибосомы, чтоc29a приff95во37acдит к образованию не4957поcd17лноценных белковых молекул и гибели микрооргани53c9зма [12].a36f Механи53c9зм действия м2d40етронидазола/тинидазола реали53c9зуется поcd17средством п13abовреждения ДНК бак68edтериальной кле5339тки. Проникая внутрь кле5339тки, NO2-группа препарата восстанаffefвливается в форму гидро0be8ксиламинового прои53c9зводного, вызывая поcd17в96aeреждение ДНК и гибcddaель микрооргани53c9зма [2, 13].

Механи53c9зм коbf00мплексного антихb562еликобактерного действия гиб25d9ридной тb76eерапии анаffefлогичен п7fd7ослед15ffовательной тb76eерапии. В течен0eefие первого эта42c3па приff95мене4957ния пa0deротокола уничтоc29aжаются кла5cb1ритромицин-резистентные штаммы H. pylor5601i и бóльшая частa1ddь бактерий наffef п8f1aоверхности сли53c9зистой оболочки, а в течен0eefие вто7122рого эта42c3па – прочи58abе, в т.ч. в глубине4957 желуд15ffочных я7bccмок, и адгезированные наffef эпителии (с учет1910ом действия кларитромицинаffef наffef биопленки и высок7a5eой споcd17собности проникновения в ткани) [13–15]. Поми2587мо этого амоксицилин в первые 7 дне4957й приff95мене4957ния пa0deротокола приff95во37acдит к знаffefчительному с6a48ни6d16жению бак68edтериальной наffefгрузки и редукции образования в бак68edтериальной клетке т97adрансмембранных эффлюксных канаffefлов д09dfля выведения антибиотиков, чтоc29a знаffefчительно поcd17вышает эффе7c6fктивность поcd17следующего приff95мене4957ния кларитромицинаffef и м2d40етронидазола/тинидазола [15–17].

Эффективность гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742

Сог7ec8ласно поcd17следне4957му с0771истематическому обзору, опубликованному в 2016 г., вклюd842чившем 12 ис9611след15ffований и53c9з раdfbdзличных регионов мираeba4 (Тайвань, Китай, Ира1f6fн, Южнаffefя Корея, Ис0db1пания, Италия), уровень эр6153адикации приff95 испоcd17льзовании гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742 соd938ставил 77,6–97,4%, поcd17 данн98deым анаffefли53c9за intention-to-treat (I101aTT, «все включенные пациff9dенты»), и 82,6–99,1%, поcd17 данн98deым анаffefли53c9за p5c1ber-protocol (PP, «поcd17 пbe77ротоколу»). Системати53c9зация дан8889ных раdfbdзличных ис9611след15ffований поcd17казывает, чтоc29a средний уровень эр6153адикации приff95 приff95мене4957нии гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742 сfae3оставляет 85,1 (0335ITT) и 91,2% (PP) [1cf908].

В целомc31e эффе7c6fктивность гиб25d9ридной тb76eерапии имеет существенные регионаffefльные отл24fcичия и т79deребует дальне4957йшей валидации в раdfbdзличных поcd17пуляциях. Приab37 ранжировании схе74b7м ЭТ8742 поcd17 эффc0bdективности, пр439fедложенной специалистами Европейской гр0ee2уппы поcd17 и53c9зучению Н. pylor5601i (EHSG – European Hb0f0elicobacter S646etudy Group) [19], можнff13о отметить, чтоc29a гибр0bbaиднаffefя схе74b7ма ЭТ8742 в поcd17давляющем большинстве ис9611след15ffований продемонстрировала приff95емлемую (85–088189%), высокую (90–95%) и очень высокую (≥e41d95%) эффе7c6fктивность приff95 анаffefли53c9зе PP (см. таблицу).

Эффективность ни6d16же пр2e0aиемлемой, поcd17казаннаffefя в не4957скольких раb116ботах, поcd17 всей видимab1bости, может быть ассоциированаffef с высоким уровне4957м поcd17лирезисd918тентности к ан0001тибиотикам в исследуемых регионаffefх. Сог7ec8ласно консенсусу Мааad2aстрихт-V (2015), двойнаffefя резис1c60тентность к кларитромицину и мет2e6cронидазолу (>15%) сниж2b5fает эффе7c6fктивность всех висмутне4957содержащих схе74b7м ЭТ8742, включ207aая гибридную схе74b7му ЭТ8742 [4]. Приab37 анаffefли53c9зе ис9611след15ffований эф7a67фективности гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742, в которых оценивалась антибиотикорезис1c60тентность Н. pylor5601i, поcd17казано, чтоc29a эффе7c6fктивность ЭТ8742 в отсутствие резисd918тентности к кларитромицину и мет2e6cронидазолу сfae3оставляет 98,50266%, приff95 наffefличии и53c9золированной резисd918тентности к мет2e6cронидазолу или кларитромицину – 92,9–97,6%, а приff95 двойной резисd918тентности к кларитромицину и мет2e6cронидазолу – 80,0% [1cf908].

Другим актc8f2уальным аспектом, поcd17тенциально окаf07bзывающим влияние наffef эффе7c6fктивность гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742, являе5867тся длительность пa0deротокола лечения. В иссле98beд15ffовании, прове73ccденном в Иране4957, поcd17казано, чтоc29a сокa9bcращение курс36a1а тb76eерапии д15ffо 10 дне4957й приff95во37acдит к редукции эф7a67фективности приff95мерно наffef 10% [20]. Однаffefко в работе, выпоcd17лне4957нной наffef Тайване4957 и в Китае, оценивающей эффе7c6fктивность 10-, 12- и 14-дне4957вного курс36a1ов гиб25d9ридной ЭТ8742, быd86aли пр36c0одемонстрированы приff95мерно эквивалентные резулf0f2ьтаты, превышающие 90% (анаffefли53c9з PP) [21]. Анаffefлогично в не4957сравнительных раb116ботах, проведенных в Юж9eb5ной Корее и Испа8cb4нии, быd86aли поcd17казаны приff95емлемые уровни эр6153адикации Н. pylor5601i приff95 приff95мене4957нии 10-дне4957вной гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742, превышающие 85% (анаffefли53c9з PP) [166a22, 23]. Такcbb5им образe645ом, выявленные регионаffefльные отл24fcичия приff95 оценке эф7a67фективности более коротких курс36a1ов гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742 могут быть ассо9dd4циированы с раз4fcbличным патa931терном резисd918тентности к ан0001тибиотикам в исследуемых регионаffefх.

Безопасность и переносимость гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742

Общая час4a29тота регистрации поcd17бочных эффе633fктов наffef фоне4957 приff95мене4957ния гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742 соd938ставила 14,7f8d5–67,5%. Приab37 системати53c9зации дан8889ных раdfbdзличных ис9611след15ffований общ273fий поcd17казатель частоты поcd17бочных эффе633fктов соd938ставил 32,34029% [1cf908]. Побочные эфb3c8фекты включали и53c9змене4957ния вкусb837ового восприff95ятия, боль/дискомфорт в животе, тошноту, рвce88оту, диарею, головокружение, головc098ную боль и др1f6cугие жалобы, большинство и53c9з которых быd86aли легк9c7fой или умеренной ст5aaaепени выраженности (не4957 в1b4bлияющие или не4957знаffefчительно в1b4bлияющие наffef поcd17вседне4957вную деят94a7ельность). Лишь в 2a2b5,5% случаев выраженность поcd17бочных эффе633fктов оказывала замет8d4aное влияние наffef ежедне4957вную активность пациента и приff95водила к прекр6844ащению курс36a1а ЭТ8742. В свою очередь общ273fий поcd17казатель переносимости пa0deротокола лечения соd938ставил 96,88f26% [1cf908]. Такcbb5им образe645ом, гибр0bbaиднаffefя схе74b7ма ЭТ8742 продемонстрировала приff95емлемый профиdf7bль без8496опасности, сопоcd17ставимый с другими четырехкомпоcd17не4957нтными пa0deротоколами антихb562еликобактерного лечения без8496 пр3781епаратов висмута.

Сравне4957ние гиб25d9ридной тb76eерапии с другими р12beежимами ЭТ8742

Классическая тройнаffefя тер6a16апия. В иссле98beд15ffовании, прове73ccденном в Испа8cb4нии, сbc59равнивалась эффе7c6fктивность 10-дне4957вной гиб25d9ридной тb76eерапии поcd17 сравне4957нию с 10-дне4957вной классической тройd13dной терапией. По ре5642зультатам исслед15ffования эффе7c6fктивность гиб25d9ридной тb76eерапии быd86aла знаffefчительно выше классической тройd13dной тb76eерапии (ITT – 90,8 про18d6тив 70,05bf4%; р=0,002; PP – 93,9 про18d6тив 7dd8d2,4%; р=0,001). Отмеченаffef хbf3bорошая переносимость обоих реb8cdжимов (98,5 про18d6тив 99c0f6,6%), в то вреd268мя как общая час4a29тота развития поcd17бочных эффе633fктов приff95 испоcd17льзовании гиб25d9ридной тb76eерапии быd86aла знаffefчительно выше (67,5 про18d6тив 45,0%; р=0,012) [22].

Послед15ffовательнаffefя тер6a16апия. Эффек-тивность гиб25d9ридной и п7fd7ослед15ffовательной тb76eерапии ср840dавнивали в шести исслед15ffованиях. По ре5642зультатам работe5d9, проведенных наffef Тайване4957, Китае [8, 24, 25] и Иране4957 [26], уровень эр6153адикации приff95 испоcd17льзовании гиб25d9ридной схе74b7мы ЭТ8742 быd86aл знаffefчительно выше поcd17 сравне4957нию с п7fd7ослед15ffовательной терапией. В двух8430 исслед15ffованиях, проведенных в Итали9654и [27, 28]d78a, эффе7c6fктивность п7fd7ослед15ffовательной тb76eерапии быd86aла не4957знаffefчительно выш6205е. Под15ffобный результат быd86aл также поcd17лучен в иссле98beд15ffовании, прове73ccденном в Корее [29]. Системати53c9зация дан8889ных поcd17казала, чтоc29a уровень эф7a67фективности приff95 приff95мене4957нии гиб25d9ридной тb76eерапии соd938ставил 87,8 (0335ITT) и 93,0% (РР5910), а приff95 испоcd17льзовании п7fd7ослед15ffовательной тb76eерапии – 83,8 (0335ITT) и 86,6% (PP) [1cf908]. В целомc31e опре881bделено, чтоc29a среди наffefселения Азии эффе7c6fктивность гиб25d9ридной тb76eерапии выше, тог3cd6да как среди наffefселения Итали9654и поcd17след15ffовательнаffefя тер6a16апия более пр2e0aиемлемой. П0f79оказатель переносимости и профиdf7bль без8496опасности анаffefли53c9зируемых схе74b7м ЭТ8742 между гf9ceруппами существенно не4957 различались.

«Одномоментнаffefя» тер6a16апия. Эффек-тивность гиб25d9ридной и «одномоментной» тb76eерапии сbc59равнивалась в пяти исслед15ffованиях. В иссле98beд15ffовании, прове73ccденном в Итали9654и [28]d78a, приff95 анаffefли53c9зе PP уровень эр6153адикации наffef фоне4957 приff95мене4957ния 14-дне4957вной гиб25d9ридной тb76eерапии быd86aл знаffefчительно выше поcd17 сравне4957нию с 5-дне4957вной «одномоментной» терапией (без8496 существенной разницы приff95 анаffefли53c9зе ITT). Однаffefко в другом иссле98beд15ffовании, прове73ccденном в Итали9654и [27], никаких с15b1ущественных различий выявлено не4957 быd86aло. По ре5642зультатам исслед15ffования, проведенного в Испании и Итали9654и [30], уровень эр6153адикации наffef фоне4957 приff95мене4957ния 14-дне4957вного курс36a1а гиб25d9ридной тb76eерапии быd86aл ни6d16же поcd17 сравне4957нию с 14-дне4957вной «одномоментной» схе74b7мой ЭТ8742наffefли53c9з PP),c2d8 в то вреd268мя как существенного разca65личия приff95 анаffefли53c9зе ITT выявлено не4957 быd86aло. Анаffefлогичные результаты быd86aли поcd17лучены в двух8430 других исслед15ffованиях [166a22, 23]. Объедине4957нный анаffefли53c9з дан8889ных поcd17казал, чтоc29a уровень эр6153адикации приff95 испоcd17льзовании гиб25d9ридной тb76eерапии соd938ставил 84,1% (0335ITT), 91,4 (РР) и 84,6 (0335ITT), 91db5e,5% (РР) приff95 приff95мене4957нии «одномоментной» тb76eерапии. Такcbb5им образe645ом, эффе7c6fктивность гиб25d9ридной и «одномоментной» тb76eерапии фактически эквивалентнаffefя, однаffefко переносимость и без8496опасность гиб25d9ридной тb76eерапии не4957сколько лучше – час4a29тота развития выраженных поcd17бочных эффе633fктов приff95мерно наffef 2a2b5,5% ни6d16же [1cf908].

Заключение

Такcbb5им образe645ом, гибр0bbaиднаffefя тер6a16апия – однаffef и53c9з наffefиболее пе25bbрспективных схе74b7м ЭТ8742. Коc971мплексное и поcd17след15ffовательное деd6baйствие не4957скольких ан97eaтибактериальных пр3781епаратов, входящих в состаc5b7в данного пa0deротокола л59f5ечения, обуcfe2словливает высокую эффе7c6fктивность эр6153адикации. Тем не4957 мене4957е эффе7c6fктивность и приff95емлемая без8496опасность, пр8cceодемонстрированные в ряде ст10d0ран Азии9fde, Европы и Бd670лижне4957го Востока, т5763ребуют дальне4957йшей валидации в других регионаffefх мираeba4.

Список литературы

1. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Инфекция Helicobacter pylori. М., 2016.

2. Morgan D.R., Crowe S.E. Helicobacter pylori infection. In: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management/edited by M. Feldman, L.S. Friedman, L.J. Brandt. 10th ed. 2015.

3. Руководство по внутренней медицине / Под ред. Г.П. Арутюнова, А.И. Мартынова, А.А. Спасского. М., 2015.

4. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6–30.

5. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J., et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64(9):1353–67.

6. Fallone C.A., Chiba N., van Zanten S.V., et al. The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults. Gastroenterology. 2016;151(1):51–69.e14

7. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Баркалова Е.В. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori: обзор мировых тенденций. Тер. архив. 2014;3:94–9.

8. Hsu P.I., Wu D.C., Wu J.Y., Graham D.Y. Modified sequential Helicobacter pylori therapy: Proton pump inhibitor and amoxicillin for 14 days with clarithromycin and metronidazole added as a quadruple (hybrid) therapy for the final 7 days. Helicobacter. 2011;16:139–45.

9. Molina-Infante J., Gisbert J.P. Optimizing clarithromycin-containing therapy for Heli-cobacter pylori in the era of antibiotic resistance. World J. Gastroenterol. 2014;20:10338–47.

10. Graham D.Y., Lee Y.C., Wu M.S. Rational Helicobacter pylori therapy: Evidence-based medicine rather than medicine-based evidence. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2014;12:177–86.e3.

11. Rimbara E., Fischbach L.A., Graham D.Y. Optimal therapy for Helicobacter pylori infections. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2011;8:79–88.

12. Самсонов А.А. Антибиотики схем эрадикации Helicobacter pylori. Чем мы ограничены в выборе препаратов? Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008;4:63–8.

13. Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Гречушников В.Б., Айвазова Р.А. Резистентность Helicobacter pylori к компонентам эрадикационной терапии и пути ее преодоления. Фарматека. 2015;2:26–30.

14. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Баркалова Е.В. Клинико-молекулярные аспекты резистентности Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам. Мед. совет. 2013;10:11–5.

15. Gisbert J.P., Calvet X., O’Connor J.P., Mégraud F., O’Morain C.A. The sequential therapy regimen for Helicobacter pylori eradication. Expert Opin Pharmacother.2010;11:905–18.

16. Vaira D., Zullo A., Hassan C., Fiorini G., Vakil N. Sequential therapy for Helicobacter pylori eradication:The time is now! Therap. Adv. Gastroenterol. 2009;2:317–22.

17. Zullo A., De Francesco V., Hassan C., Morini S., Vaira D. The sequential therapy regimen for Helicobacter pylori eradication:A pooled-data analysis. Gut. 2007;56:1353–57.

18. Song Z.Q., Liu J., Zhou L.Y. Hybrid Therapy Regimen for Helicobacter Pylori Eradication. Chin. Med. J. (Engl). 2016;129(8):992–99.

19. Graham D.Y., Lu H., Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy. Helicobacter. 2007;12:275–78.

20. Metanat H.A., Valizadeh S.M., Fakheri H., Maleki I., Taghvaei T., Hosseini V., et al. Comparison between 10- and 14-day hybrid regimens for Helicobacter pylorieradication: a randomized clinical trial. Helicobacter. 2015;20:299–304.

21. Wu J.Y., Hsu P.I., Wu D.C., Graham D.Y., Wang W.M. Feasibility of shortening 14-day hybrid therapy while maintaining an excellent Helicobacter pylori eradication rate. Helicobacter. 2014;19:207–13.

22. Cuadrado-Lavín A., Salcines-Caviedes J.R., Diaz-Perez A., Carrascosa M.F., Ochagavía M., Fernandez-Forcelledo J.L., et al. First-line eradication rates comparing two shortened non-bismuth quadruple regimens against Helicobacter pylori:An open-label, randomized, multicentre clinical trial. J. Antimicrob. Chemother. 2015;70:2376–81.

23. Heo J., Jeon S.W., Jung J.T., Kwon J.G., Lee D.W., Kim H.S., et al. Concomitant and hybrid therapy for Helicobacter pylori infection:A randomized clinical trial. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015;30:1361–66.

24. Chen K.Y., Lin T.J., Lin C.L., Lee H.C., Wang C.K., Wu D.C. Hybrid vs sequential therapy for eradication of Helicobacter pylori in Taiwan: A prospective randomized trial. World J. Gastroenterol. 2015;21:10435–42.

25. Hsu P.I., Wu D.C., Wu J.Y., Graham D.Y. Is there a benefit to extending the duration of Helicobacter pylori sequential therapy to 14 days? Helicobacter. 2011;16:146–52.

26. Sardarian H., Fakheri H., Hosseini V., Taghvaei T., Maleki I., Mokhtare M. Comparison of hybrid and sequential therapies for Helicobacter pylori eradication in Iran: A prospective randomized trial. Helicobacter. 2013;18:129–34.

27. Zullo A., Scaccianoce G., De Francesco V., Ruggiero V., D’Ambrosio P., Castorani L., et al. Concomitant, sequential, and hybrid therapy for H pylori eradication: A pilot study. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2013;37:647–50.

28. De Francesco V., Hassan C., Ridola L., Giorgio F., Ierardi E., Zullo A. Sequential, concomitant and hybrid first-line therapies for Helicobacter pylori eradication:A prospective randomized study. J. Med. Microbiol. 2014;63(Pt. 5):748–52.

29. Oh D.H., Lee D.H., Kang K.K., Park Y.S., Shin C.M., Kim N., et al. Efficacy of hybrid therapy as first-line regimen for Helicobacter pylori infection compared with sequential therapy. J. Gastroenterol. Hepatol. 2014;29:1171–76.

30. Molina-Infante J., Romano M., Fernandez-Bermejo M., Federico A., Gravina A.G., Pozzati L., et al. Optimized nonbismuth quadruple therapies cure most patients with Helicobacter pylori infection in populations with high rates of antibiotic resistance. Gastroenterology. 2013;145:121–28.

Об авторах / Для корреспонденции

Д.Н. Андреев – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии, науч. сотр. лаборатории функциональных методов исследования в гастроэнтерологии ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва; e-mail: dna-mit8@mail.ru

Комментарии 1

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Борис Васильевич
РУССКИЙ ПРИОРИТЕТ В ИЗУЧЕНИИ ЭТИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРАЦИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ЖИВОТНЫХ И ЧЕЛОВЕКА ОТ ГАСТРИТА ДО РАКА Ларионов Б.В. Казанский государственный медицинский университет, Казань, Россия Цель. Определить первую в мире работу в этом направлении. Это была статья Б.В. Ларионова «Влияние избытка хлоридов на возникновение гиперацидных состояний-эзофагитов, гастритов, дуоденитов, энтеритов, язвенных колитов, язвенной болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, рака пищевода, рака желудка и рака кишечника (Новая биогеохимическая однопричинная парадигма)». Сб. научных тр. и материалов V международного симпозиума 26-28.05.2008. Т 3. Казань. 2008, 52-61. Материал и методы. Далее в группе Б.В. Ларионова в Фейсбуке «Как предупредить кариес, гипертонию…» были опубликованы цитаты по этой проблеме из книги Б.В. Ларионова «Как продлить себе жизнь? Как снизить смертность в России?» Lap Lambert, 2014, 612 стр. Результаты. Позднее, в этой же группе «Как предупредить кариес, гипертонию… впервые было показано, что избыточное потребление соли/хлорида вызывает рак ЖКТ от полости рта, носоглотки, ротоглотки, рак пищевода, рак желудка, рак дуодены, тонкого и толстого кишечника. URL: www.facebook.com/groups/679109632183158/search/...гиперацидный Заключение. Таким образом, нами впервые в мире предложена и обоснована новая биогеохимическая однопричинная парадигма этиологии и профилактики гиперацидных заболеваний животных и человека. Избыточное потребление соли/хлорида приводит к избыточному выделению HCl, а через инкубационный период HCl выше определённой концентрации становится канцерогенной и приводит к малигнизации язв или образованию рака ЖКТ от полости рта до прямой кишки. Желательны гранты для продолжения исследований. Опубликовано Сборник тезисов МФКиТ-2017.docx Московский форум кардиологов и терапевтов.

RUSSIAN PRIORITY IN THE STUDY OF ETIOLOGY AND PREVENTION hyperacidity gastrointestinal disease ANIMAL AND HUMAN from gastritis to cancer Larionov BV Kazan State Medical University, Kazan, Russia Goal. Determine the world's first work in this direction. It was an article BV Larionov, "The Effects of excess chlorides on the occurrence of hyperacidity states esophagitis, gastritis, duodenitis, enteritis, ulcerative colitis, peptic ulcer disease of the esophagus, stomach and duodenal ulcers, esophageal cancer, gastric cancer and colon cancer (biogeochemical monocausal new paradigm)." Coll. scientific tr. and materials of the V International Symposium 26-28.05.2008. 3. T Kazan. 2008, 52-61. Material and methods. Further, the group BV Larionov on Facebook "How to prevent caries, hypertension ..." were published quotes on the subject of books BV Larionov, "How to prolong your life? How to reduce the death rate in Russia? »Lap Lambert, 2014, 612 p. Results. Later, the same group "How to prevent caries, ... hypertension was first shown that excessive salt intake / chloride causes gastrointestinal cancer of the oral cavity, nasopharynx, oropharynx, esophagus cancer, stomach cancer, duodeno cancer, small intestine and colon. URL: www.facebook.com/groups/679109632183158/search/...гиперацидный Conclusion. Thus, we have the world's first proposed and justified a new biogeochemical odnoprichinnaya paradigm of etiology and prevention of hyperacidity disease of animals and humans. Excessive intake of salt / chloride leads to excessive release of HCl, and after an incubation period of HCl above a certain concentration becomes carcinogenic and leads to malignancy ulcers or formation of gastric cancer from the mouth to the rectum. Desirable grants for continuing research. docviewer.yandex.ru/?uid=36163083&url=ya-mail%3... Опубликовано Сборник тезисов МФКиТ-2017.docx Московский форум кардиологов и терапевтов.
Статьи по теме

Смотрите также