Урология №1 / 2018
Гидродистензия мочевого пузыря в лечении больных интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря
Кафедра урологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Целью настоящего исследования стала оценка эффективности гидродистензии мочевого пузыря в лечении интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) в зависимости от длительности процедуры.
Материалы и методы. Проведено лечение 71 женщины с диагнозом ИЦ/СБМП. Средний возраст пациенток составил 51,6±8,3 года, продолжительность заболевания – 5,2±2,3 года. Во всех случаях была проведена гидродистензия мочевого пузыря (ГДМП). В зависимости от длительности ГДМП больные были разделены на четыре лечебные группы. Продолжительность ГДМП в 1-й группе (n=10) составила 1 мин, во 2-й (n=20) – 2, в 3-й (n=20) – 4 и в 4-й (n=21) – 6 мин. Эффективность лечения оценивали через 1 мес. после ГДМП по субъективной оценке больными, результатам анализа опросников Pelvic Pain and Urgency/Frequence Patient Symptom Scale (PUF Scale), визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ), а также дневников мочеиспускания пациентов.
Результаты. Положительный эффект через 1 мес. после ГДМП отмечен в 32 (45,1%) наблюдениях. При этом в 1-й группе лечение оказалось эффективным для 20% пациенток, во 2-й – для 55%, в 3-й – для 45% и в 4-й группе – для 47,6%. При продолжительности ГДМП 1 мин клиническая эффективность оказалась существенно ниже, чем при длительности ГДМП 2, 4 и 6 мин. При этом мы не выявили значимых различий в эффективности данной процедуры при ее длительности 2, 4 и 6 мин.
Заключение. Результаты данного исследования подтвердили, что ГДМП служит достаточно эффективным методом лечения больных ИЦ/СБМП. При этом полученные нами данные показали, что длительность ГДМП 2 мин оптимальна с точки зрения клинической эффективности, поскольку большая длительность процедуры представляется избыточной, а меньшая – недостаточной.
Введение. Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) – одно из клинических проявлений хронической тазовой боли, характеризуется наличием персистирующей или рецидивирующей боли, локализованной в области мочевого пузыря, сопровождающейся по крайней мере одним из следующих симптомов: усилением боли при наполнении мочевого пузыря, учащением дневного и/или ночного мочеиспускания в отсутствие признаков инфекционного или другого явного поражения нижних мочевых путей [1]. Частота ИЦ/СБМП довольно высока и оценивается в диапазоне от 52 до 500 случаев на 100 тыс. женщин и от 8 до 41 случая на 100 тыс. мужчин [2]. При этом медико-социальная значимость ИЦ/СБМП обусловлена не только его распространенностью, но и существенным снижением качества жизни больных, ухудшением их психоэмоционального состояния [3, 4]. Патогенетические механизмы развития ИЦ/CБМП до конца не ясны. К возможным причинам его возникновения относят уротелиальную дисфункцию, активацию тучных клеток, аутоиммунные, нейрогенные и ишемические нарушения, инфекционное воспаление [5, 6]. Диагностика ИЦ/СБМП основана на симптомах заболевания, результатах цистоскопии и биопсии стенки мочевого пузыря при обязательном исключении других возможных причин появления боли и расстройств мочеиспускания [7–9].
На сегодняшний день лечению ИЦ/СБМП посвящено значительное число исследований. В клинических рекомендациях представлены различные поэтапные схемы лечения заболевания. На первых этапах больным назначают поведенческую и медикаментозную терапию, а при их неэффективности лечение усложняется – проводится внутрипузырное малоинвазивное, а в редких случаях и хирургическое лечение [1, 5, 8, 10].
Одним из направлений лечения ИЦ/СБМП является гидродистензия мочевого пузыря (ГДМП). Данная методика относительно проста и безопасна. Важной особенностью ГДМП является то, что ее используют также в диагностических целях для выявления характерных признаков заболевания – гломеруляций и язв Гуннера. У больных ИЦ/СБМП гидродистензию применяют как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами лечения [11–14]. В качестве патофизиологических механизмов эффективности ГДМП у больных ИЦ/СБМП рассматривают ишемический некроз сенсорных нервов в стенке мочевого пузыря, что ведет к снижению чувствительности мочевого пузыря, и снижение уровня гепаринсвязанного эпидермального фактора, обусловливающего уменьшение антипролиферативной активности и увеличение микроваскуляризации детрузора [15, 16]....
