Вестник Российского общества урологов №4 / 2023
Гидронефроз: как лучше, чтобы было лучше?
В рамках Академии РОУ «Инновации и лидеры», которая прошла 29 ноября 2023 г. в режиме онлайн, с докладом, посвященным современным методам хирургического лечения такого серьезного заболевания, как гидронефроз, выступил главный внештатный уролог ДЗ Краснодарского края, главный трансплантолог Краснодарского края, заместитель главного врача по урологии ГБУЗ «НИИ – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, заведующий кафедрой урологии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» (Краснодар), д.м.н., профессор Владимир Леонидович Медведев.
Диагностика и классификация
В начале своего выступления В.Л. Медведев отметил, что, несмотря на внедрение современных методов диагностики и хирургии, процент рецидивов этого заболевания все еще достаточно высок.
Спикер обратил внимание на этиологию гидронефроза. Факторы развития заболевания можно разделить на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся рубцевание клапанов мочеточника, асимметрия мускулатуры стенки и аберрантные сосуды. К приобретенным факторам можно отнести ранее перенесенные операции по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) и хронические инфекции верхних мочевыводящих путей.
Диагностика гидронефроза на сегодняшний день не представляет большого труда. При помощи ультразвукового исследования (УЗИ) диагностируется расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и просматривается состояние начального отдела мочеточника. Возможно определение аберрантного сосуда. Обструктивные изменения могут выявляться при помощи допплерографии. По-прежнему достаточно часто используется в диагностике внутривенная урография. Она традиционно применялась для определения состояния ЧЛС. Введение фуросемида может использоваться для подтверждения диагноза, в частности, для исключения расширенной необструктивной полостной системы (так называемой мешковидной лоханки).
Наиболее информативным методом диагностики на сегодняшний день является компьютерная томография. Она позволяет осуществлять 3D-реконструкцию, видеть различные фазы, состояние сосудов и ЧЛС, протяженность стриктуры и др. На основании этого исследования можно выстраивать план оперативного вмешательства.
Для определения функционального состояния органа применяется радиоизотопная ангиореносцинтиграфия. Для нее препаратом выбора является 99mTc-MAG3, поскольку он имеет высокую...
