Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна: клинический случай

На сегодняшний день самой распространенной вирусной инфекцией половых путей признан вирус папилломы человека (ВПЧ), 13 типов которого способны обладать высоким онкогенным риском. Несмотря на то что ВПЧ-6 и ВПЧ-11 относят к вирусам с низким онкогенным риском, они могут вызывать тяжелые поражения вплоть до предраковых и злокачественных новообразований аногенитальной локализации. Приводим собственное клиническое наблюдение гигантской кондиломы Бушке–Левенштейна у 31-летнего мужчины с отягощенным анамнезом в виде лимфангиматоза, лимфедемы верхней и нижней конечностей и лимфаденопатии, что в течение нескольких лет затрудняло возможность проведения деструктивного хирургического лечения. Пациенту была проведена обширная хирургическая операция с тотальным иссечением гигантской кондиломы с последующим назначением препарата имиквимод 5%-ный крем после полного послеоперационного восстановления кожного покрова.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения, самой распространенной вирусной инфекцией половых путей является вирус папилломы человека (ВПЧ), который передается главным образом при половых контактах и при тесном генитальном контакте без проникновения [1].

Сегодня идентифицировано около 200 различных типов ВПЧ, которые в свою очередь классифицированы на 2 группы с низким и высоким онкогенным риском в зависимости от их способности вызывать злокачественные поражения, включая карциному шейки матки [2, 3]. Типы низкого риска (ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43 и 44) связаны с развитием доброкачественных поражений, таких как бородавки, в то время как типы высокого риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 66) связаны с процессом канцерогенеза [4, 5]. Деятельность последних может приводить к развитию неоплазий (дисплазии I–III степеней) шейки матки (62%); преинвазивного и инвазивного рака шейки матки (38%); остроконечных кондилом половых органов и мочевых путей (51%) [6–8].

Распространенность ВПЧ в мире достигает 10%, в основном болеют женщины в возрасте до 35 лет [9]. В Европе показатель распространенности ВПЧ составляет 0,75–3%, в США – 1% [10]. Соотношение частоты встречаемости заболевания среди мужчин и женщин составляет 2,7:1 [11]. В то же время риск прижизненного заражения ВПЧ составляет от 50 до 80% [12] и, по оценкам зарубежных исследователей, у 90% лиц с наличием ВПЧ генитальные бородавки не проявляются клинически, но пациент является источником распространения вирусной инфекции [13].

Аногенитальные бородавки, возникающие в результате действия ВПЧ, являются одной из самых частых и распространенных патологий аногенитальной области, передающейся половым путем [5, 14]. Такие доброкачественные поражения почти в 90% случаев связаны с генотипами ВПЧ низкого риска типов 6 и 11. Однако в некоторых исследованиях показано, что онкогенные генотипы 16 и 18 также могут являться причиной кондиломных поражений (в 12% случаев) [15].

Кроме того, несмотря на всю доброкачественность, ВПЧ 6 и 11 могут вызывать респираторный папилломатоз (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие) и возникновение тяжелых поражений вплоть до предраковых и злокачественных новообразований аногенитальной локализации [16].

Одной из особенных опухолей является гигантская кондилома Бушке–Левенштейна (ГКБЛ), которая считается предраковым заболеванием кожи полового члена [9]. ГКБЛ – чрезвычайно редкая, доброкачественная, медленнорастущая, локально разрушающая опухоль с бородовчатоподобными элементами типа папиллом, сливающимися между собой и образующими очаг поражения с широким основанием [17–19].

Хотя это и доброкачественное новообразование, зачастую оно в своем местном проявлении, подобно злокачественной опухоли, распространятся на кожные структуры, инфил...

Г.Р. Батпенова, С.Т. Абдрахманова, А.С. Абдрахманова, Н.О. Цой, А.А. Аймолдина