Урология №3 / 2023
Гигантские камни предстательной железы
1) Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Городская клиническая больница», Махачкала, Россия;
2) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Дагестанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Махачкала, Россия;
3) Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. С.П . Боткина Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия;
4) Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Мелкие камни предстательной железы часто обнаруживаются случайно при клиническом и рентгенологическом обследовании. Однако в некоторых случаях имеют место камни больших размеров, полностью замещающие предстательную железу и вызывающие различные клинические симптомы. Образование таких крупных камней происходит в основном на фоне хронического рефлюкса мочи. В мировой литературе насчитывается 20 работ, посвященных описанию случаев образования гигантских камней в предстательной железе. Для лечения таких камней применяются как открытые, так и эндоскопические методы. В представленном нами клиническом наблюдении были использованы симультанно открытый и эндоскопический методы. Такая тактика была выбрана с целью проведения лечения в один этап и одномоментного решения проблемы сразу двух имевшихся у пациента заболеваний – стриктуры уретры и гигантских камней предстательной железы.
Камни предстательной железы достаточно часто встречаются у мужчин среднего и старшего возраста. Тем не менее частота образования камней, механизм их образования, взаимосвязь с доброкачественными или злокачественными заболеваниями предстательной железы, а также клиническое значение до конца не изучены [1].
Если камни предстательной железы небольших размеров имеют в основном бессимптомный характер, то камни крупных размеров занимают особое место, так как они обусловливают развитие определенных клинических симптомов. Крупные камни могут приводить к сдавлению ткани предстательной железы и развитию в последующем ее атрофии, компрессии простатических протоков, стенозу или обструкции простатического отдела уретры. Все эти факторы способствуют рефлюксу мочи в предстательную железу и персистированию мочевой инфекции, тем самым поддерживая хронический воспалительный процесс в предстательной железе и обусловливая развитие различных симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП).
Крупные камни, практически полностью занимающие объем предстательной железы, принято называть гигантскими. К настоящему времени в мировой литературе насчитывается около 20 сообщений, посвященных описанию подобных случаев [2]. Из-за малого числа таких наблюдений, неоднозначности клинического течения данных камней и многообразия лечебной тактики, использованной в различных работах, вопросы изучения гигантских камней предстательной железы представляются актуальными.
Клиническое наблюдение
Пациент 68 лет предъявлял жалобы на выраженные нарушения мочеиспускания (обструктивные СНМП) и периодическую лихорадку. Около 19 лет назад (в 2003 г.) была выполнена цистолитотомия, а затем трансуретральная резекция (ТУР) предстательной железы по поводу ее аденомы. В первый год после ТУР предстательной железы диагностирована стриктура уретры, по поводу которой оперативное лечение длительное время не проводили. В 2016 г. выполнена надлобковая цистостомия, а через несколько месяцев после нее — внутренняя оптическая уретротомия с удалением цистостомического дренажа. После данной операции обструктивная симптоматика сохранялась, и в апреле 2019 г. выполнена буккальная уретропластика по технике Asopa по поводу стриктуры бульбомембранозного отдела уретры протяженностью 3 см. Примерно через 2,5 года после уретропластики отмечен рецидив обструктивной симптоматики с периодической лихорадкой, что стало по...
