Урология №2 / 2016
Гигантский копролит, осложненный острой задержкой мочеиспускания, гидронефрозом и острым обструктивным пиелонефритом
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е. А. Вагнера», Пермь
Приведено казуистическое наблюдение за 30-летним мужчиной, страдающим болезнью Гиршпрунга, у которого образовался гигантский копролит прямой и сигмовидной кишки (масса – 3,5 кг, наибольший диаметр – 20 см). Сформировавшийся кишечный камень вызвал нарушение уродинамики, осложнившееся острой задержкой мочеиспускания, правосторонним гидронефрозом и правосторонним острым обструктивным пиелонефритом. Удаление копролита привело к излечению и нормализации состояния мочеполовой системы.
Кишечные каловые камни, или копролиты, – это плотные образования, формирующиеся в толстой или прямой кишке [1–3]. Они могут достигать плотности природного камня [2]. Копролиты возникают при длительных запорах, вызванных нарушением моторной функции или аномалиями толстой кишки. Обычно имеют шаровидную форму, иногда достигая в диаметре 15 см и более. Вызывают кишечную непроходимость, могут симулировать опухоль органов брюшной полости [4].
С. В. Клепиков, В. А. Шарманов [5] наблюдали гигантский копролит массой 3 кг, а В. Ф. Царюк [6] – диаметром 20 см. Конкременты больших размеров иногда могут вызывать расстройства мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочеиспускания [7]. За 39 лет работы в практической урологии мы наблюдали 6 больных, у которых причиной острой задержки мочеиспускания послужил копролит прямой или сигмовидной кишки. Однако в литературе нам не встретилось описания одновременного сочетания таких осложнений, как острая задержка мочеиспускания, гидронефроз и острый пиелонефрит, вызванных гигантским копролитом, симулировавшим опухоль брюшной полости.
Приводим клиническое наблюдение.
Б о л ь н о й А. 30 лет поступил в клинику факультетской хирургии с курсом урологии ПГМУ им. акад. Е. А. Вагнера 15.09.2014 с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания, тупые боли в правой поясничной и надлобковой областях, запоры до 10–15 дней, чувство распирания в животе, повышение температуры тела до 37,8°С, озноб. Из анамнеза: с детства страдает запорами, обусловленными болезнью Гиршпрунга. Регулярно принимает слабительные средства, нередко опорожняет кишечник клизмами. В мае 2014 г. появились тупые ноющие боли в правой поясничной области при нормальной температуре тела и цвете мочи. В начале сентября 2014 г. боли в пояснице усилились, моча стала мутной, а акт мочеиспускания начал осуществляться с большим натуживанием, очень вялой прерывистой струей. Обращался в поликлинику к терапевту, где было проведено рентгенологическое исследование...
