Гигиена ушей и помощь в растворении ушных пробок у детей

В статье представлены сведения о гигиене ушей у детей, необходимости применения церуменолитиков. Рассмотрен обзор данных образования и лечения ушных пробок в педиатрической практике и возможных осложнениях. Сделан вывод о выборе медицинских средств и методов с более высоким уровнем безопасности и высокой доказательной базой, например многофункционального отоларингологического средства для промывания ушного прохода А-Церумен Плюс, содержащего поверхностно-активные вещества растительного происхождения: натрия ацилсаркозинат – 15%, лаурат сахарозы – 5%; и вспомогательные вещества, способствующие гигиене ушей у детей, растворению ушных пробок и профилактике их образования. Средство показано детям разных возрастных групп начиная с 6-месячного возраста как с лечебной, так и с профилактической целью.

Актуальность

Гигиена уха – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и гигиеническое содержание органа слуха. Здоровье органа слуха во многом зависит от правильной гигиены наружного слухового прохода. Особенно важна гигиена уха в детском возрасте, т.к. использование различных предметов для чистки ушей и ношение наушников во многом повышают риск возникновения заболеваний уха (наружных и средних отитов), что способствует стойкой тугоухости у ребенка. Проблема образования серных пробок актуальна для медицинской педиатрической практики во всем мире и является одной из наиболее частых причин обращений пациентов к врачу-оториноларингологу.

В доступной литературе, посвященной заболеваемости ЛОР-органов у детей [1, 2], большое внимание уделяется уходу за наружным ухом. Проведенные исследования с логопедами по влиянию серных пробок на речевое развитие детей показали, что длительное нахождение серных пробок в ушах детей дошкольного возраста приводит к развитию дефектов речи, а у детей раннего возраста – к задержке речевого развития [3, 4]. Отсутствие отоскопии и туалета наружного слухового прохода при проведении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни часто приводит к гипердиагностике нарушений слуха, что актуально для врачей родильных домов и участковых педиатров, в обязанности которых входит проведение первичного скрининга слуховой функции методом отоакустической эмиссии [1, 5, 6].

Гигиена ушей немедицинскими средствами способствует развитию посттравматических наружных и средних отитов [2]. У детей в возрасте до 3 лет острый средний отит (ОСО) выходит на первое место по частоте развития оториноларингологических заболеваний [7]. Причиной ОСО могут служить травмы, наносимые родителями своим детям при туалете слухового прохода. Доказано, что туалет наружного слухового прохода ватной палочкой способствует развитию наружного (55%) и среднего грибкового отита (3%) [8]. Согласно данным Минздрава РФ и Роспотребнадзора, в 2017–2018 гг. показатель заболеваемости острыми инфекциями верхних дыхательных путей у детей в возрасте 0–17 лет составил 80 тыс. случаев заболеваний на 100 тыс. человек, из них до 60% страдают заболеваниями ушей [9]. В связи с этим актуальным становится вопрос о посещении врача оториноларинголога детской поликлиники для проведения гигиены слухового прохода.

Как известно, 11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о начале пандемии COVID-19 (Coronavirus disease, 2019) из-за быстрого и глобального распространения инфекции, вызываемой новым коронавирусом. По имеющимся данным, дети реже болеют COVID-19 с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче [10], что, однако, не исключает частого посещения детьми детской поликлиники и высокой нагрузки на врача-оториноларинголога первичного поликлинического звена по поводу симптомов острой респираторной вирусной инфекции. В связи с этим в настоящее время большинство родителей опасаются посещать детские лечебные учреждения и проводят гигиену ушей детей самостоятельно, что приводит к увеличению числа оториноларингологических заболеваний.

Серные пробки

По данным литературы, около 4% населения РФ имеют серные пробки (СП). Последние выявлены у 4 млн лиц трудоспособного возраста, у 750 тыс. пожилых людей и 860 тыс. детей [11, 12]. При обследовании новорожденных в 20% случаев требуется туалет слухового прохода [1]. СП присутствует примерно у 1 из 10 детей, может вызывать дискомфорт в ушах, снижение слуха и мешает врачу адекватно визуализировать барабанную перепонку для диагностики ОСО и других состояний, таких как выпот за барабанной перепонкой, инородные тела и т.д. [13, 14]. Ушная сера является частым обращением к врачу первичной медицинской помощи и служит наиболее частой причиной боли в ушах. Проведенное исследование, которое включило 819 детей в возрасте от 1 месяца до 12 лет с инфекцией верхних дыхательных путей, включая подозрение на ОСО, показало влияние ушной серы на диагноз ОСО. СП присутствовала у 594 (72,5%) детей, причем у 478 (80,5%) была двусторонняя. Наличие серных пробок чаще встречалось у детей младшего возраста. Приблизительно у 50% детей с ОСО диагностирована СП, которая не позволила поставить первоначальный диагноз ОСО. [13]. Серная пробка в слуховом проходе может некорректно интерпретировать слуховые и вестибулярные тесты, поэтому ее следует удалить до проведения этих исследований. Ежегодные затраты, связанные с процедурами по удалению серной пробки, в Соединенных Штатах составляет 50 млн долл., что делает это значительным бременем для системы здравоохранения [14–17].

Участок 16-й хромосомы (ген С11) отвечает за продукцию ушной серы и потоотделения у человека. У взрослого человека в каждом наружном слуховом проходе находится 2000 серных желез, которые выделяют 12–20 мг ушной серы в месяц. Ушная сера – это смесь вязких выделений сальных желез и менее вязких модифицированных апокринных потовых желез, которая произ...

О.А. Егорова, А.А. Тарасов