Гинепристон и экстренная контрацепция

Рассматриваются современные подходы к экстренной (ЭК) или посткоитальной контрацепции. Подчеркивается, что наиболее эффективным вариантом ЭК является назначение гормональных препаратов в определенных дозах. В последнее время в качестве средств ЭК используются антипрогестины, одним из которых является мифепристон. Представлены результаты зарубежных и отечественных исследований, подтверждающих высокую эффективность и хорошую переносимость мифепристона. В России мифепристон в дозе 10 мг зарегистрирован и разрешен для клинического применения в целях ЭК как препарат Гинепристон. Подчеркивается, что ЭК является разовой процедурой и не должна применяться в течение нескольких менструальных циклов. Весьма рациональным является переход с экстренной на постоянную гормональную контрацепцию при отсутствии противопоказаний к последней.

Проблемы планирования семьи актуальны во всем мире. По определению ВОЗ, “планирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения желанных детей”. Экспертные группы ВОЗ называют следующие цели планирования семьи: исключение абортов как последствий нежелательных беременностей; рождение желанных детей; регулирование интервалов между беременностями и временем рождения детей в зависимости от возраста родителей и других факторов.

Известно, что вероятность беременности напрямую зависит от возраста женщины. Частота наступления беременности на протяжении года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в возрасте от 20–25 лет составляет 60–80 на 100 женщин, в возрасте от 30–35 лет снижается до 25–50, а после 40 лет – до 5–15. Беременность у женщин до 18 лет и старше 40 является нежелательной. В последнем случае это обусловлено тем, что материнская смертность в возрасте 40 лет в 5, а у первородящих в 15 раз выше по сравнению с женщинами в возрасте 20–29 лет. Искусственный аборт как метод регуляции рождаемости абсолютно неприемлем, т. к. сопровождается возникновением ряда серьезных осложнений, таких как воспалительные заболевания органов половой системы, нейроэндокринные нарушения, бесплодие и др.

Для регуляции репродуктивной функции применяют различные контрацептивные средства, классифицируемые следующим образом:

• биологические: календарный, температурный методы;
• механические (презервативы, прерванный половой акт, внутриматочные средства – ВМС);
• химические: различные спермицидные растворы, шарики, свечи, вагинальные таблетки, кремы, пасты, аэрозоли местного действия;
• гормональные (таблетки, пластыри, вагинальные кольца).

Наряду с плановым предупреждением беременности большое значение имеет экстренная, или посткоитальная, контрацепция. Экстренная контрацепция (ЭК) объединяет различные методы, применение которых в первые 1–5 суток после полового акта предупреждает наступление нежелательной беременности.

По материалам Международного консорциума, ЭК показана в следующих случаях:

• основные методы контрацепции вообще не применялись;
• при изнасиловании, если женщина не защищена надежным средством контрацепции;
• половой акт в фертильные дни цикла;
• средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно, в т. ч.:
• имели место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива;
• были пропущены два или более приемов комбинированного орального контрацептива (КОК) подряд;
• оральный контрацептив на основе одного прогестагена был принят с опозданием более чем на 3 часа;
• неудачный прерванный половой акт;
• инъекция Депо-Провера сделана более чем с двухнедельным опозданием;
• допущена ошибка в подсчете при применении метода периодического воздержания;
• имели место выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка или диафрагмы, вагинального кольца НоваРинг;
• неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта.

К группе риска по незапланированной беременности относятся также эмигранты и женщины с низким доходом.

Методы ЭК можно разделить на гормональные и негормональные.

Введение ВМС (в основном медьсодержащих) может быть использовано в качестве способа неотложной контрацепции и является подходящим методом для некоторых женщин, которые хотели бы использ...

Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н.