Гиперактивность мочевого пузыря у сложного пациента. Как правильно подобрать терапию?

Лечение пациентов с гиперактивным мочевым пузырем нередко осложняется наличием сопутствующих заболеваний, возрастом больного, особенностями его эмоционального состояния и др. О том, как верно подобрать терапию в таких случаях, нам рассказала д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России Екатерина Валерьевна Кульчавеня.

 – Как известно, синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) часто встречается в клинической практике. Как вы думаете, кто тяжелее переносит гиперактивность мочевого пузыря – мужчины или женщины?

– Есть исследования, результаты которых свидетельствуют, что ургентное недержание мочи тяжелее переносится женщинами: у них выше уровень стресса, депрессии, более выражена сексуальная дисфункция [1]. Радует, что сейчас это заболевание можно полностью контролировать медикаментозно при помощи препаратов группы М-холинолитиков. Большое количество исследований показало примерно одинаковую способность М-холинолитиков влиять на симптомы ГМП, но, как всегда, дьявол кроется в деталях. Да, воздействие на симптомы болезни статистически значимых различий не имеет. Но вот по спектру и выраженности побочных реакций эти препараты отличаются. Это связано с тем, что мускариновые рецепторы присутствуют во многих органах, в том числе и в головном мозге. Мускариновые рецепторы 1-го, 4-го и 5-го типов важны для высших когнитивных процессов; их блокировка посредством приема М-холинолитиков влечет за собой риск когнитивных побочных эффектов, связанных с обучением, памятью, сонливостью и спутанностью сознания.

– Насколько распространена сексуальная дисфункция у женщин? Влияет ли на ее проявление ГМП?

– Считается, что в целом частота женской сексуальной дисфункции в общей популяции достигает 22%. Вместе с тем при появлении признаков гиперактивности мочевого пузыря распространенность женской сексуальной дисфункции удваивается, достигая 47%. Установлено, что симптомы ГМП вынуждали пациенток прерывать половой акт [2]. Страх подтекания мочи и частого мочеиспускания также является поводом избегать интимных отношений. Женщины с ургентными позывами могут не удерживать мочу во время оргазма, что закономерно приводит к тревоге. Из-за недержания мочи некоторые женщины чувствуют себя нечистыми и непривлекательными. Более того, потеря мочи, вызванная ГМП, влияет на кислотность слизистой влагалища, нарушая нормальную флору и приводя к сухости влагалища и нарушению вагинальной любрикации, что в конечном итоге приводит к боли и затруднениям при половом акте. Страх утечки или позывов во время полового акта или оргазма, разочарование и низкая самооценка приводят к снижению полового влечения. Боль, расстройство сексуального возбуждения и проблемы с оргазмом заставляют пациенток избегать секса [3]. Наиболее драматично ухудшение сексуальной функции наступает у женщин в постменопаузе с тяжелой формой ГМП.

– Наблюдали ли вы в своей практике развитие сексуальной дисфункции у женщин на фоне ГМП?

– Да, мы проводили исследование по оценке влияния симптомов ГМП на сексуальную функцию женщин в возрасте 54,6±3,5 года. Оказалось, что у всех женщин, страдающих синдромом ГМП, сексуальная функция была снижена по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста и социального статуса. Трехмесячный прием троспия хлорида (Спазмекс®) по 15 мг дважды в день позволил статистически значимо улучшить сексуальную функцию пациенток: общий балл Индекса женской сексуальной дисфункции возрос практически до уровня здоровых женщин (соответственно 20,64 и 22,46). При повторной оценке ментального статуса пациенток с ГМП после трехмесячного курса лечения троспия хлоридом изменения показателей не отмечено, сумма баллов по шкале исследования психического состояния (Mini Mental State Examination) составила 27,8±1,3, то есть негативного влияния спазмекса на когнитивные способности не отмечено. Ни в одном наблюдении не было отмечено каких-либо значимых побочных эффектов. Ни одной пациентке с ГМП во время приема