Гиперактивный мочевой пузырь и роль троспия хлорида в терапии данного заболевания

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это состояние, при котором возникают внезапные, трудноконтролируемые позывы к мочеиспусканию. И хотя данное заболевание не несет прямой угрозы жизни, оно существенно снижает ее качество. В среднем с ГМП сталкиваются 11–16% населения [1]. С целью купирования симптомов данного заболевания используют медикаментозную терапию, в частности М-холинолитики. Об особенностях применения данных препаратов рассказал д.м.н., профессор кафедры урологии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Григорий Георгиевич Кривобородов.

– Григорий Георгиевич, насколько сегодня остается актуальным такой класс препаратов, как М-холинолитики для лечения гиперактивного мочевого пузыря?

– Общаясь с врачами, выступая на конференциях и проводя вебинары, отвечая на вопросы и участвуя в дискуссиях, у меня сложилось впечатление, что появление достаточно новых вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), таких как инъекции ботулинического токсина в детрузор или использование нового направления медикаментозного лечения, а именно агонистов β3-адренорецепторов, как-то отодвинуло в сторону применение М-холинолитиков. Надо понимать, что М-холинолитики одними из первых были введены в практику лечения больных ГМП, а с точки зрения доказательной медицины, это класс лекарственных препаратов, который адресно появился для лечения ГМП, и во многих случаях мы не можем обойтись без них. Эти препараты следует рассматривать как один из ведущих методов лечения данного заболевания. Если мы говорим, допустим, об отсутствии значимого эффекта при использовании агонистов β3адренорецепторов или об отсутствии значимой комплаентности пациентов к инъекциям ботулинического токсина типа А, в этих случаях М-холинолитики являются основным вариантом лечения больных с ГМП.

Когда мы говорим о нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей, так называемом нейрогенном ГМП, то М-холинолитики сегодня являются одобренными всеми современными рекомендациями классом препаратов для лечения нейрогенной детрузорной гиперактивности (НДГ). К сожалению, в настоящее время агонисты бета-3 адренорецепторов официально не одобрены для лечения НДГ. Здесь также необходимо отметить, что инъекции ботулинического токсина в детрузор дают хорошие результаты лечения НДГ, но они предполагают выполнение цистоскопии, что не всегда удобно для пациента. Поэтому больным с НДГ важно использовать максимальные возможности лечения М-холинолитиками.

Примером М-холинолитика для лечения не только НДГ, но и других форм ургентного (императивного) и учащенного мочеиспускания, является троспия хлорид, который был изобретен для лечения пациентов неврологического профиля с ургентным и учащенным мочеиспусканием. В России он хорошо известен урологам как «Спазмекс®» (ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о., Чешская Республика).

– Расскажите, как проявляет себя троспия хлорид на практике.

– Да, действительно, я хорошо знаком с этим препаратом. В 2015 г. мы опубликовали результаты многоцентровой наблюдательной программы РЕСУРС, в которую были включены 324 (181 женщина и 143 мужчины) больных с гиперактивным мочевым пузырем вследствие неврологических заболеваний. Необходимо отметить, что мы постарались включить в программу пациентов всех возрастов от 23 до 94 лет, а также использовали широкий диапазон суточных доз от 15 до 120 мг в сутки. Мы оценивали свойства высоких доз троспия хлорида у больных с ГМП вследствие неврологических заболеваний и по результатам исследования определили, что индивидуальный подход в выборе дозы