Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – синдром, включающий ургентность с или без ургентного недержания мочи в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией при отсутствии инфекционно-воспалительных и других состояний, способных вызывать эти симптомы. Частота встречаемости ГМП у мужчин и женщин колеблется от 11 до 19% с тенденцией к увеличению с возрастом. ГМП значительно снижает качество жизни пациентов. При лечении ГМП у пожилых пациентов необходимо принимать во внимание сопутствующие заболевания, полипрагмазию и высокую вероятность развития когнитивного дефицита. Антихолинергические препараты следует назначать с осторожностью пожилым больным из-за риска развития когнитивных нарушений.
В литературе мало данных о возможности использования внутридетрузорных инъекций ботулинического токсина, а также тибиальной и сакральной нейромодуляций у пожилых больных с ГМП.

Впервые термин «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) предложил Pаul Abrams в 1997 г. До 2002 г. считалось, что ГМП – это симптомокомплекс, включающий прежде всего учащенное мочеиспускание (более 8 мочеиспусканий в сутки) в сочетании с ургентными позывами к мочеиспусканию и ургентным недержанием мочи (НМ) или без него [1].

Международное общество по удержанию в 2002 г. представило новое определение ГМП – синдром, включающий ургентность с или без ургентного НМ в сочетании с учащенным мочеиспусканием и ноктурией [2]. Таким образом, в отличие от прежнего определения ключевым симптомом для ГМП указана ургентность. Ургентность определяют как внезапный позыв на мочеиспускание, который трудно сдержать или отменить [3–5].

Одним из первых значительных исследований в отношении эпидемиологии ГМП является работа I. Milsom и соавт. В 2001 г. они опубликовали данные крупного многоцентрового исследования относительно распространенности симптомов ГМП. В исследование включили 16 776 случайно отобранных мужчин и женщин старше 40 лет из 6 стран Европы (Франция, Германия, Италия, Испания, Швеция и Великобритания). Опрос проводился по телефону и амбулаторно. По результатам исследования симптомы ГМП выявлены у 16,6% человек [6].

W. F. Stewart и соавт. в 2003 г. представили сведения о распространенности ГМП в США и его влиянии на качество жизни, в т.ч. на сон и психическое здоровье (NOBLE – National Overactive Bladder Evaluation). По данным обследования 5204 человек, которые самостоятельно заполняли анкеты, выявлено, что распространенность ГМП составляет 16% без существенного различия между полами (у мужчин 16% и у женщин 16,9%) [7]. Необходимо отметить, что оба исследования основывались на старом определении ГМП. В 2006 г. D. E. Irwin и соавт. опубликовали данные исследования EPIC (The EPidemiology of InContinence). В этом исследовании использовалось новое определение ГМП. Исследование выявило симптомы ГМП у 10,8% мужчин и у 12,8% женщин [8].

Заслуживает внимания работа K. S. Coyne и соавт. 2009 г.

В ходе исследования были опрошены мужчины и женщины в возрасте старше 40 лет, которые были выбраны случайным образом. А именно 20 тыс. человек из США, 7500 человек из Великобритании и 2500 человек из Швеции, которые были выбраны случайным образом. По результатам опроса изолированный симптом ургентности выявлен у 15,6% мужчин и у 10,9% женщин. Сочетание ургентности с ургентным НМ выявлено у 9,3% мужчин и 15,3% женщин. Все четыре симптома ГМП, включая ургентность, ургентное НМ, учащенное мочеиспускание и ноктурию у 16% мужчин и у 20% женщин. Исследователи отметили, что вне зависимости от выраженности симптомов частота ГМП увеличивалась с возрастом [9]. Следует обратить внимание на ряд эпидемиологических исследований, проведенных в нашей стране. М. Ф. Трапезникова и соавт. в 2005 г. изучали распространенность ГМП в Московской области (Красногорский, Мытищинский, Пушкинский районы). Всего были опрошены 1894 человека в возрасте от 20 до 89 лет, средний возраст опрошенных составил 51,8±18,5 лет. Среди опрошенных респондентов было 34,9% мужчин и 65,1% женщин. Данные опроса выявили наличие ГМП среди мужчин – 17,3%, среди женщин – 18,2% («сухой» ГМП у мужчин – 15,4%, у женщин – 11,6%, «мокрый» ГМП у мужчин – 1,8%, у женщин – 6,6%). Также исследователи сделали вывод, что ГМП в комбинации с ургентным НМ встречается в 3,7 раза чаще у женщин, чем у мужчин, а ГМП в сочетании со стрессовым НМ только у 8% женщин. При анализе данных опроса в разных возрастных группах оказалось, что с возрастом распространенность ГМП достоверно увеличивается [10].

Отдельно хочется отметить одну из недавних работ, в которой оценивали распространенность ГМП в трех странах, а именно в РФ, Турции и Чешской Республике.

В исследовании приняли участие 3130 человек (48% мужчин и 52% женщин), в т.ч. 1040 жителей РФ. Проводили телефонный опрос с использованием критериев оценки, согласно программе EPIC. Наибольшее число случаев ГМП наблюдали в РФ – 29%, в т.ч. 24% у мужчин и 33% у женщин, в Турции – 23%, 16 и 30% и в Чешской Республике – 19%, 15 и 22% соответственно. Во всех трех странах отмечена большая частота встречаемости ГМП у женщин, а также тенденция к увеличению случаев среди пожилых пациентов [11].

К сожалению, при анализе литературы нам не удалось найти работ, посвященных распространенности ГМП исключительно у гериатрических пациентов. В то же время существуют исследования, посвященные частоте встречаемости разных форм НМ у лиц пожилого и старческого возраста. В этих работах представлены четкие данные в отношении эпидемиологии ургентного НМ, которое, как известно, является вариантом так называемого мокрого ГМП. Анализ этих исследований позволяет определять частоту встречаемости этого страдания у пожилой возрастной группы.

Так, в когортное исследование I. E. Nygaard и J. H. Lemke вошли более 2000 женщин в возрасте 65 лет и старше, проживавших в сельской местности Айовы. Распространенность ургентного НМ составила 36% [12].

Работа ...

Кривобородов Г.Г., Ефремов Н.С., Гонтарь А.А., Ширин Д.А., Ткачева О.Н.