Гиперактивный мочевой пузырь: вопросы и ответы

Гинекологам в своей практике нередко приходится сталкиваться с различными расстройствами мочеиспускания. Как помочь пациентке в этом случае? Как верно поставить диагноз? Какие назначить препараты? На эти и другие вопросы нам ответила д.м.н, профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации ФГБУ НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова, профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Инна Анатольевна Аполихина.

– Как часто встречаются расстройства мочеиспускания в практике гинеколога?

– Довольно часто. Это распространенные заболевания. Например, недержанием мочи страдает примерно каждая четвертая женщина в мире. В ходе проведенного исследования мы выяснили, что в России в возрастной группе от 25 до 74 лет с этим заболеванием сталкивается каждая третья женщина¹.

Если говорить о гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), то данная проблема встречается у 16–17%^2,3 населения Европы и у 17–28% населения России⁴. При этом недержание мочи – это в большей степени женская проблема: женщины с ней сталкиваются примерно вдвое чаще, чем мужчины. Что же касается ГМП, то у него нет гендерных различий.

Еще одно распространенное заболевание – цистит. В целом каждый год циститом болеют до 36 млн женщин. Более половины женщин хотя бы раз в жизни перенесли цистит. Цистит нередко встречается у молодых женщин. В возрасте до 24 лет каждая третья сталкивается с инфекциями мочевыводящих путей. Это и медицинская проблема и большое социальное бремя^5,6.

Примерно в 20–30% случаев болезнь носит рецидивирующий характер. Об этом можно говорить, если происходит два эпизода цистита за шесть месяцев или три эпизода в год.

– По каким причинам развиваются расстройства мочеиспускания, в частности гиперактивный мочевой пузырь?

– ГМП – это симптомокомплекс, который характеризуется таким ключевым симптомом, как ургентность. У человека возникает очень сильный позыв к мочеиспусканию, который требует немедленного посещения туалета. При этом мочевой пузырь не наполнен, а позывы есть. Другими симптомами являются учащенное мочеиспускание днем (более семи эпизодов), ночью (более одного эпизода – ноктурия). Выделяют сухой ГМП (без потери мочи) и мокрый.

С причинами ГМП все не так просто. Бывает, что он связан с различными неврологическими нарушениями, например с травмами в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Тогда речь идет о нейрогенном мочевом пузыре.

Но бывают случаи ГМП, когда его причина неизвестна. В последнее время многие ученые считают, что перенесенный воспалительный процесс в области мочевого пузыря может быть причиной развития ГМП в дальнейшем.

– Всегда ли пациентка с ГМП направляется к урологу?

– Не всегда. Если симптомокомплекс имеет нейрогенный характер или проведенное лечение оказывается неэффективным, то данную пациентку мы направляем к урологу. В остальных случаях гинеколог может справиться сам, что регламентировано приказом №572⁷. При ГМП необходимо назначать медикаментозное лечение как первую линию терапии, руководствуясь принципами доказательной медицины.

– Как гинеколог может провести дифференциальную диагностику: цистит это или ГМП?

– Самый главный дифференциальный признак – боль или ее отсутствие. Цистит – это учащенное болезненное мочеиспускание. В то время как ГМП никогда не сопровождается болевыми ощущениями.

Основные симптомы ГМП – ургентность, учащенное дневное и ночное мочеиспускания (более восьми раз в сутки).

При постановке диагноза ГМП рекомендуется использовать дневник мочеиспускания. Пациентка заполняет его на протяжении трех суток. Учитывается все: когда возникает позыв, сколько у женщины дневных и ночных эпизодов мочеиспускания, каков объем мочи и выпитой жидкости, есть ли недержание мочи.

На первом этапе диагностики, помимо дневника мочеиспускания, необходимо назначить общий анализ мочи (для исключения инфекционного процесса) и сделать УЗИ мочевого пузыря (чтобы исключить опухоль, камни и воспаления).

Для первичной постановки диагноза ГМП комплексное уродинамическое исследование не показано. Данный метод применяют, если проведенное лечение ГМП оказалось неэффективным, или если планируется введение в мочевой пузырь ботулинического токсина.

– У какой категории пациенток можно заподозрить наличие ГМП?

– Конечно, с возрастом частота ГМП увеличивается. У женщин в менопаузе присоединяются еще и атрофические процессы мочевой и половой системы. Но ГМП встречается и у молодых женщин тоже. Это может случиться в любом возрасте. Хотя на фоне менопаузы наблюдается бол...