Гиперактивный мочевой пузырь

28.03.2019
16

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Москва, Россия

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) (код МКБ-10: N31.0) – это симптомокомплекс, сопровождающийся ургентностью, ноктурией с (или без) недержанием мочи, учащенным мочеиспусканием при отсутствии инфекции и патологии нижних мочевыводящих путей (НМП).

В соответствии с рекомендациями Комитета по стандартизации терминологии Международного общества по удержанию мочи (ICS) диагноз ГМП устанавливается при доказанном отсутствии инфекции и/или других явных патологических состояний, вызывающих перечисленные выше симптомы (опухоль, камень мочевого пузыря и др.).

Диагностика ГМП

Обязательным и ведущим симптомом ГМП является ургентность, т.е. внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно отложить. Частое (ургентное) мочеиспускание – опорожнение мочевого пузыря ≥8 раз в течение 24 часов. Ноктурия определяется как необходимость пробуждения с целью мочеиспускания ≥1 раза за ночь.

Лишь каждый третий пациент с ГМП имеет ургентное недержание мочи, оно не является обязательным условием для постановки диагноза ГМП, так как примерно у половины пациентов отмечаются только «сенсорные» симптомы: частые дневные и ночные мочеиспускания, ургентные позывы. Этот вариант симптомокомплекса получил название «сухого» гиперактивного мочевого пузыря.

1. Анамнез

Жалобы на нарушение функции мочевого пузыря имеют определенные общие признаки. Главной целью при сборе анамнеза становится определение начала и продолжительности симптомов. Ключевыми вопросами при беседе с пациенткой являются: количество мочеиспусканий в сутки и в течение дня, ургентных позывов за сутки, ночных мочеиспусканий, и эпизодов недержания мочи и теряемой мочи при этом.

В ходе сбора анамнеза выявляют факторы, провоцирующие заболевание: тяжелый физический труд, занятия спортом, перенесенные оперативные вмешательства, характер и количество родов, длительность интергравидарного промежутка, травмы, воздействие ионизирующего излучения, прием лекарственных препаратов. Необходимо обратить внимание на наличие сопутствующих заболеваний, в том числе мочекаменной болезни, заболеваний эндокринной и нервной систем, сексуальных и психических расстройств, заболеваний желудочно-кишечного тракта (запоры). Важно выяснить у пациентки, какое предыдущее лечение она получала и как оно повлияло на симптоматику.

Из акушерского анамнеза следует отметить: число и особенности родов (через естественные родовые пути, кесарево сечение), связь начала симптоматики с беременностью или родами. Пациентки в пременопаузальном периоде должны сообщить, как меняется симптоматика в соответствии с менструальным циклом. Наиболее ценную информацию содержат ответы на вопросы о регулярности менструального цикла, о нарушениях самочувствия во время менструаций и об используемых методах контрацепции.

В постменопаузальном периоде выясняют, какова его продолжительность, используется ли менопаузальная гормонотерапия (МГТ), насколько она облегчает симптомы менопаузы.

Обращают внимание на наличие симптомов нарушений мочеиспускания (слабая струя, неполное опорожнение, прерывистое или мочеиспускание в несколько приемов), боли, в том числе связанной с мочеиспусканием, гематурии, визуального изменения мочи. Выясняют у пациентки особенности дефекации, половой жизни, наличие боли в спине и неврологических симптомов.

Дневник мочеиспускания: заполняется пациенткой на протяжении 2–3 дней: в нем отмечают число мочеиспусканий, объем выделенной мочи, количество эпизодов недержания мочи, наличие ургентных позывов к мочеиспусканию, время пробуждения и отхода ко сну, использование прокладок, что позволяет рассчитать суточный и ночной диурез, оценить наличие или отсутствие никтурии.

Физикальный осмотр

  • Осмотр наружных мочеполовых органов
  • Гинекологический осмотр с целью оценки состояния мыш...

Список литературы

  1. Диагностика инфекций в акушерско-гинекологической и неонатологической практике. Учебное пособие. Коллектив авторов. М., 2018. 124 с.
  2. Инфекции, передающиеся половым путем / Клинические лекции под ред. В.Н. Прилепской. Коллектив авторов. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  3. Centers for Disease Control and Prevention, Sexually Transmitted DiseasesTreatment Guidelines, 2015.
  4. European guidelines for the management of genital herpes, 2017.
  5. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2015: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. М., 2016. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Деловой экспресс, 2016. 768 с.
  6. Abrams P. The standartisation of terminology of lower urinary tract function // Neurourol. and Urodyn. 2002. Vol. 21. P. 167–178.
  7. Аполихина И.А., Чочуева А.С., Саидова А.С., Горбунова Е.А. Современные возможности медикаментозного лечения гиперактивного мочевого пузыря у женщи // Медицинский совет. 2017. Т. 2. С. 122–127.
  8. Аполихина И.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В., Чечнева М.А. Глава 22 Недержание мочи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. С. 610–620.
  9. Аполихина И.А., Петрова В.Д., Токтар Л.Р. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, Подглава 52.2 Недержание мочи у женщин. 3-е изд., переработанное и дополненное. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 1136 с.
  10. Аполихина И.А. Гиперактивный мочевой пузырь / Метод. рекомендации для врачей.
  11. Каприн А.Д., Аполихин О.И., Алексеев Б.Я., Сивков А.В., Ромих В.В., Захарченко А.В., Пантелеев В.В., Ромих Ф.Д. Ботулинотерапия в современной урологии // Медицинский совет. 2016. Т. 10.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь