Кардиология №11 / 2007
Гиперхолестеринемия у мужчин и женщин различного возраста. Часть II. Проблема эффективности и безопасности статинов
ФГУ Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, 121356 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15; Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова
Гипохолестеринемические препараты из класса статинов являются эффективными средствами первичной и вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин среднего возраста, которые составили подавляющее большинство больных, принимавших участие в рандомизированных контролируемых исследованиях. Менее убедительны доказательства благоприятного влияния статинов на возникновение и прогрессирование ИБС у женщин и пожилых людей. В большинстве рандомизированных контролируемых исследований, результаты которых анализировались раздельно для мужчин и женщин, не обнаружено снижения частоты развития коронарных событий при лечении статинами у женщин и пожилых людей (старше 65—70 лет). Более того, в ряде исследований наблюдалось увеличение общей смертности у больных, получавших статины, за счет смертности от несердечно-сосудистых причин, в частности от рака. В исследовании PROSPER правастатин не только оказался бесполезным у мужчин и женщин в возрасте 70—82 лет, но и достоверно увеличивал частоту развития рака молочной железы у женщин. В исследовании ALLHAT-LLT у больных 65 лет и старше и у женщин правастатин не снижал ни общего числа случаев нефатального инфаркта миокарда и смерти от ИБС, ни общей смертности. В исследованиях SPARCL и TNT, в которых оценивались эффективность и безопасность высоких доз статина (например, аторвастатина 80 мг/сут), отмечено увеличение риска развития геморрагического инсульта и смертности от несердечно-сосудистых причин, включая рак и инфекции. В одном из мета-анализов результатов контролируемых исследований обнаружено достоверное увеличение риска развития рака молочной железы при лечении статинами, в другом мета-анализе отмечена более тесная связь между статинами и развитием рака у пожилых больных. Таким образом, вопрос об эффективности и безопасности длительной терапии статинами остается открытым и нуждается в дальнейшем изучении.
