Гиперурикемия при хроническом гломерулонефрите: клинико-функциональные особенности

Цель. Изучить клинико-функциональные проявления хронических гломерулонефритов при развитии гиперурикемии. Материал и методы. Обследованы 163 пациента (102 мужчины и 41 женщина) с хроническим гломерулонефритом (ХГН) в возрасте от 17 лет до 71 года на додиализной стадии заболевания. Критерием включения в исследование стало увеличение концентрации мочевой кислоты плазмы (МКП) для мужчин >0,42 ммоль/л, для женщин >0,36 ммоль/л. Все обследованные пациенты были подразделены на две группы в зависимости от пола: 1-я группа – мужчины (n=102); 2-я – женщины (n=41). Группы были сопоставимыми по возрасту, длительности ХГН, параметрам гемодинамики и липидному спектру. Наряду с клинико-лабораторными исследованиями всем пациентам проведена эхокардиографическая оценка структурных изменений сердца. Результаты. У пациентов 1-й группы (мужчины) отмечены достоверные увеличения диаметра восходящей аорты (3,51±0,43 против 3,14±0,25 см; р<0,05), продольного размера левого предсердие (3,57±0,47 против 3,36±0,39 см; р<0,05), конечного систолического (3,40±0,56 против 3,14±0,35 см; р<0,05) и диастолического размеров левого желудочка (ЛЖ) (5,25±0,51 против 4,93±0,41 см; р<0,05), а также нарастание индекса массы миокарда ЛЖ по сравнению со 2-й группой (женщины). Во 2-й группе выявлено существенное снижение содержания гемоглобина (114,9±22,3 против 140,2±24,5 г/л; р<0,05), числа эритроцитов (3,99±0,52х1012/л против 4,54±0,54х1012/л; р<0,05), тромбоцитов (230,6±28,4х109/л против 246,1±28,3х109/л; р<0,05) и снижение СКФ (43,9 [22,9–68,3] против 62,4 [29,2–92,4] мл/мин; р<0,05). У мужчин отмечена прямая связь между содержанием мочевой кислоты сыворотки крови (МКСК) и концентрацией холестерином липопротеинов низкой плотности (r=0,254; p=0,029) и обратная связь с величиной СКФ (r=-0,264; p=0,029). У лиц женского пола прослеживалась положительная взаимосвязь между концентрацией МКСК с диаметром восходящей аорты (r=0,493; p=0,012) и величиной ИММЛЖ (r=0,327; p=0,046). Заключение. При хроническом гломерулонефрите на преддиализной стадии заболевания увеличение концентрации мочевой кислоты сыворотки крови у мужчин сопровождается возникновением структурных изменений левого желудочка, у пациентов женского пола – развитием анемии и торможением скорости клубочковой фильтрации.

Введение

Хронический гломерулонефрит (ХГН) принадлежит к числу наиболее часто встречающихся первичных заболеваний почек [1, 2]. Практически все пациенты с ХГН на разных этапах его течения нуждаются в тех или иных видах коррекции метаболического статуса [2, 3]. Разработка целенаправленных подходов к нормализации метаболических нарушений у пациентов ХГН – одна из важных задач клинической нефрологии. Таким образом, среди неиммунных факторов прогрессирования почечной дисфункции и присоединения сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при ХГН важная роль отводится содержанию мочевой кислоты сыворотки крови (МКСК). Если распространенность гиперурикемии в общей популяции достигает до 25%, то у лиц, страдающих почечной дисфункцией, этот показатель возрастает до 80% [4]. Результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ показали, что увеличение содержания МКСК достоверно чаще регистрируется у лиц мужского пола и ассоциируется с артериальной гипертензией, ожирением, приемом диуретиков [5]. Следует отметить, что тесная связь между повышением артериального давления (АД) и нарушением пуринового обмена отмечены еще в исследованиях видных советских терапевтов Г.Ф. Ланга [6] и Е.М. Тареева [7]. Дальнейшие исследования показали, что исходный уровень МКСК предсказывал возникновение в будущем почечной дисфункции [8], и этот факт нашел подтверждение в недавно проведенном исследовании W. Wang и соавт. [9]. В результате ряда исследований установлен факт повреждения ткани почек повышенным уровнем МКСК, что приводит к активации локальной ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). В свою очередь замедление скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ассоциируется со снижением клиренса МКСК [10,4]. В последние годы активно изучается самостоятельная роль гиперурикемии в возникновении и прогрессировании почечной дисфункции [11,12–18].

Цель исследования. Изучить клинико-функциональные проявления и половые особенности хронических гломерулонефритов в ассоциации с гиперурикемией.

Объект и методы исследования

Обследованы 163 пациента ХГН (102 мужчины и 41 женщина; средний возраст – 42,6±13,0 года) в возрасте 17–71 года. Клинический диагноз ХГН был установлен на основании критериев предложенных И.Е. Тареевой [19]. Анамнестически средняя длительность заболевания у обследованных пациентов составляла от 5 до 16 лет. Обследование пациентов было комплексным с применением клинических, лабораторных и инструментальных методов. Тип исследования аналитическое (одномоментное). В зависимости от пола общая выборка была подразделена на 2 группы: в 1-ю группу вошли 102 мужчины, во 2-ю – 41 женщина, сопоставимые по возрасту. Критерием включения в исследование были пациенты с ХГН на разных стадиях хронической болезни почек (ХБП). Из исследования исключались лица с ХБП, находившиеся на этапе диализной терапии, принимавшие диуретики, циклоспорин, аллопуринол и лозартан. Согласно имеющимся рекомендациям, критерием гиперурикемии для лиц мужского пола принимали содержание МКСК >0,42 ммоль/л, для женщин >0,36 ммоль/л [20].

Лабораторные исследования включали определение уровня гемоглобина (Hb), количества эритроцитов и тромбоцитов в периферической крови, мочевой кислоты, фибриногена, общего белка, электролитов, липидного профиля, креатинина крови и суточной протеинурии. Функциональное состояние почек оценивалось на основании обследования пациентов с определением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), рассчитанной по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) [21].

Структурные изменения сердца выявлены с помощью неинвазивного ультразвукового эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования на ультразвуковом апп...

И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров, В.В. Фомин, Ж.А. Муркамилова, К.А. Айтбаев, Б.Ж. Иманов, З.А. Айдаров