STROKE №1 / 2009
Гиподенсивные изменения на исходных КТ-ангиографических изображениях имеют прогностическое значение при внутриартериальном тромболизисе у пациентов с ишемическим инсультом в вертебрально-базилярной системе
1 января 2009
Предпосылки и цель исследования. Целью настоящего исследования являлось сопоставление локализации и выраженности гиподенсивных изменений на исходных ангиографических компьютерных томограммах (ИКТА) с клиническими исходами в группе пациентов с ишемическими инсультами в вертебрально-базилярной системе (ВБС), получавших внутриартериальную тромболитическую терапию. Методы. У 16 пациентов с ишемическими инсультами в ВБС провели классификацию гиподенсивных зон по ИКТА в продолговатом мозге, мосту, среднем мозге, таламусе, мозжечке, затылочной доле, нижней теменной доле и среднем отделе височной доли. Разработана следующая шкала оценки: 0 — отсутствие гиподенсивных участков, 1 — гиподенсивная зона <50% площади, и 2 — >50%. По данным КТ-ангиографии определяли локализацию, длину тромбов и наличие коллатералей. Исходы оценивали по модифицированной шкале Рэнкина. Результаты. Средний возраст пациентов составил 68,3 года (от 47 до 86 лет), средняя оценка по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS) — 28 (от 11 до 40) баллов, среднее время до проведения КТ-ангиографии — 5,2 (от 0,69 до 15,32) часа и среднее время от выполнения КТ-ангиографии до начала проведения внутриартериального тромболизиса — 5 (от 2,25 до 10,38) часов. Выявлено 4 случая окклюзии основной артерии, 2 — позвоночной артерии и 10 случаев комбинированных окклюзий. Практически полная реканализация была достигнута у 11 пациентов, у 4 — частичная реканализация, а у 1 пациента реканализация не произошла. Независимыми предикторами исходов, определяемых по модифицированной шкале Рэнкина через 3 месяца, оказались оценки гиподенсивных зон по ИКТА для моста и среднего мозга (кумулятивный r=0,81, р<0,001). При дихотомическом разделении возможных исходов на выживание и летальный исход единственным независимым предиктором являлась оценка гиподенсивных зон по ИКТА только для моста (р=0,0037). Заключение. Наличие и размеры гиподенсивных участков в мосту и среднем мозге коррелируют с клиническими исходами в группе пациентов, перенесших внутриартериальную тромболитическую терапию по поводу ишемического инсульта в ВБС.
