Акушерство и Гинекология №1 / 2025

Гипогалактия и послеродовая депрессия

31 января 2025

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Благополучие диады «мать и младенец» сопряжено со значительным количеством социальных, психологических, нейроэндокринных, соматических факторов. 
Высокий риск формирования стрессовых, тревожных и депрессивных расстройств у женщины в послеродовом периоде связан прежде всего с нейроэндокринным переходом. Сразу после родов прекращается поступление в кровоток плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона, резко снижается уровень эстрогенов, прогестерона, аллопрегнанолона. На этом фоне начинается реорганизация регуляторных механизмов нейроэндокринной системы, определяющей состояние нейромедиаторных систем головного мозга, отвечающих за аффективное состояние женщины.
Лактация и материнское поведение женщины обеспечиваются едиными сложными нейрогуморальными механизмами. Дисрегуляция этих механизмов приводит как к формированию аффективных расстройств у женщин в послеродовом периоде, так и к снижению выработки молока, предрасполагая к появлению гипогалактии, прекращению лактации и грудного вскармливания.
Введение докорма смесями «НЭННИ», производящимися на основе козьего молока, при клинически выраженной гипогалактии обеспечивает полноценное питание ребенка, помогает снизить уровень стресса у женщины и создать условия для коррекции гипогалактии и восстановления грудного вскармливания.
Заключение: Профилактика и своевременная коррекция стресса, тревожно-депрессивных состояний у женщины во время беременности и после родов обеспечивают успешное становление лактации, освоение роли матери, чувства удовлетворенности и защищенности у женщины, необходимые для гармоничного развития и роста ребенка. 

Вклад авторов: Стеняева Н.Н., Пекарева Н.А. – концепция и дизайн, сбор и обработка материала, написание текста; Зубков В.В., Хритинин Д.Ф. – концепция и дизайн, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Пекарева Н.А., Зубков В.В., Хритинин Д.Ф. Гипогалактия и послеродовая депрессия.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 127-132
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.12

Тревожно-депрессивные нарушения у женщин в послеродовом периоде

Перинатальный период, включающий беременность и послеродовый период, – время особо высокого риска развития тревожных и депрессивных расстройств у женщины.

Депрессия и тревога наблюдаются у 15–30% женщин в течение первого года после родов. Средняя глобальная распространенность послеродовой депрессии в мире оценивается в 27,6% от общего числа родивших женщин [1]. Различают три степени тяжести клинически выраженной послеродовой депрессии: легкую, среднюю и тяжелую. Тревожные расстройства могут быть самостоятельными, в том числе паническое, обсессивно-компульсивное, генерализованное тревожное расстройство. Нередко у женщин в послеродовом периоде формируются коморбидные тревога и депрессия, когда на фоне сниженного настроения наблюдаются, например, чувство беспокойства и навязчивые мысли негативного содержания.

Среди многочисленных причин формирования тревожно-депрессивных состояний в послеродовом периоде выделяют разнообразные социальные и психологические факторы. В их числе нежелательная беременность, рождение нездорового ребенка, дисгармоничные отношения в семье, стрессовые события в жизни, отсутствие готовности к материнству [2].

Появление психоэмоциональных нарушений у женщин после родов связывают также с биологическими факторами, а именно с нейроэндокринным переходом [3]. В течение нескольких недель после родов гипоталамус и другие центральные нейрорегуляторные системы приспосабливаются к прекращению поступления в кровоток плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона (пКРГ), что приводит к временному вторичному дефициту гипоталамического КРГ (гКРГ), резкому снижению уровня эстрогенов, прогестерона и его метаболита аллопрегнанолона на фоне дефицита серотонинергической системы и дисрегуляции норадренергической системы [3].

Наличие множественных социальных, психических и биологических факторов риска имеет наибольшее значение для появления тревожно-депрессивных расстройств у женщин после рождения ребенка. Одним из частых вариантов сочетанных факторов риска является гипогалактия.

Грудное вскармливание и гипогалактия

Грудное вскармливание имеет общепризнанные преимущества для здоровья кормящей матери и ребенка, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, а смешанное кормление – до 2 лет [4]. Молоко матери считается идеальной пищей для младенцев, оно обеспечивает рост, созревание всех органов и систем, компетентность иммунной системы и общее развитие ребенка. Антитела, содержащиеся в молозиве, защищают новорожденного от многочисленных заболеваний, в том числе, диареи, пневмонии, воспаления среднего уха, инфекций мочевыводящих путей [5]. Грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более способствует когнитивному, моторному, поведенческому и умственному развитию младенца [6].

Состояние, когда в молочных железах кормящей женщины вырабатывается мало грудного молока или лактация продолжается менее 5–6 месяцев, определяется как гипогалактия [4]. Заболеваемость гипогалактией в мире составляет от 23 до 63% в течение первых 4 месяцев после родов [7]. Без своевременного лечения гипогалактия зачастую переходит в агалактию – полное прекращение выработки грудного молока.

Выделяют первичную и вторичную гипогалактию: при первичной форме резкий недостаток молока выявляется с первых дней после родов, при вторичной – нарушения развиваются позже. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) гипогалактия бывает вторичной: сначала лактация хорошая и новорожденному достаточно молока, но из-за неблагоприятных условий его количество остается на том же уровне или снижается, в результате чего потребности растущего детского организма уже не удовлетворяются [8]. По статистике гипогалактия в 2,5 раза чаще возникает у первородящих, чем у повторнородящих женщин.

Среди причин гипогалактии различают две группы – связанные со здоровьем матери и связанные с состоянием ребенка. Основными причинами гипогалактии со стороны матери являются наследственная предрасположенность, недоразвитие молочных желез, эндокринные заболевания, преэклампсия, послеродовые гнойно-септические осложнения, послеродовые кровотечения, нарушение питания, нарушения кормления (позднее, редко...

Стеняева Н.Н., Пекарева Н.А., Зубков В.В., Хритинин Д.Ф.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.