Акушерство и Гинекология №1 / 2025
Гипогалактия и послеродовая депрессия
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия
Благополучие диады «мать и младенец» сопряжено со значительным количеством социальных, психологических, нейроэндокринных, соматических факторов.
Высокий риск формирования стрессовых, тревожных и депрессивных расстройств у женщины в послеродовом периоде связан прежде всего с нейроэндокринным переходом. Сразу после родов прекращается поступление в кровоток плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона, резко снижается уровень эстрогенов, прогестерона, аллопрегнанолона. На этом фоне начинается реорганизация регуляторных механизмов нейроэндокринной системы, определяющей состояние нейромедиаторных систем головного мозга, отвечающих за аффективное состояние женщины.
Лактация и материнское поведение женщины обеспечиваются едиными сложными нейрогуморальными механизмами. Дисрегуляция этих механизмов приводит как к формированию аффективных расстройств у женщин в послеродовом периоде, так и к снижению выработки молока, предрасполагая к появлению гипогалактии, прекращению лактации и грудного вскармливания.
Введение докорма смесями «НЭННИ», производящимися на основе козьего молока, при клинически выраженной гипогалактии обеспечивает полноценное питание ребенка, помогает снизить уровень стресса у женщины и создать условия для коррекции гипогалактии и восстановления грудного вскармливания.
Заключение: Профилактика и своевременная коррекция стресса, тревожно-депрессивных состояний у женщины во время беременности и после родов обеспечивают успешное становление лактации, освоение роли матери, чувства удовлетворенности и защищенности у женщины, необходимые для гармоничного развития и роста ребенка.
Вклад авторов: Стеняева Н.Н., Пекарева Н.А. – концепция и дизайн, сбор и обработка материала, написание текста; Зубков В.В., Хритинин Д.Ф. – концепция и дизайн, редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Стеняева Н.Н., Пекарева Н.А., Зубков В.В., Хритинин Д.Ф. Гипогалактия и послеродовая депрессия.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 127-132
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.12
Тревожно-депрессивные нарушения у женщин в послеродовом периоде
Перинатальный период, включающий беременность и послеродовый период, – время особо высокого риска развития тревожных и депрессивных расстройств у женщины.
Депрессия и тревога наблюдаются у 15–30% женщин в течение первого года после родов. Средняя глобальная распространенность послеродовой депрессии в мире оценивается в 27,6% от общего числа родивших женщин [1]. Различают три степени тяжести клинически выраженной послеродовой депрессии: легкую, среднюю и тяжелую. Тревожные расстройства могут быть самостоятельными, в том числе паническое, обсессивно-компульсивное, генерализованное тревожное расстройство. Нередко у женщин в послеродовом периоде формируются коморбидные тревога и депрессия, когда на фоне сниженного настроения наблюдаются, например, чувство беспокойства и навязчивые мысли негативного содержания.
Среди многочисленных причин формирования тревожно-депрессивных состояний в послеродовом периоде выделяют разнообразные социальные и психологические факторы. В их числе нежелательная беременность, рождение нездорового ребенка, дисгармоничные отношения в семье, стрессовые события в жизни, отсутствие готовности к материнству [2].
Появление психоэмоциональных нарушений у женщин после родов связывают также с биологическими факторами, а именно с нейроэндокринным переходом [3]. В течение нескольких недель после родов гипоталамус и другие центральные нейрорегуляторные системы приспосабливаются к прекращению поступления в кровоток плацентарного кортикотропин-рилизинг-гормона (пКРГ), что приводит к временному вторичному дефициту гипоталамического КРГ (гКРГ), резкому снижению уровня эстрогенов, прогестерона и его метаболита аллопрегнанолона на фоне дефицита серотонинергической системы и дисрегуляции норадренергической системы [3].
Наличие множественных социальных, психических и биологических факторов риска имеет наибольшее значение для появления тревожно-депрессивных расстройств у женщин после рождения ребенка. Одним из частых вариантов сочетанных факторов риска является гипогалактия.
Грудное вскармливание и гипогалактия
Грудное вскармливание имеет общепризнанные преимущества для здоровья кормящей матери и ребенка, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев, а смешанное кормление – до 2 лет [4]. Молоко матери считается идеальной пищей для младенцев, оно обеспечивает рост, созревание всех органов и систем, компетентность иммунной системы и общее развитие ребенка. Антитела, содержащиеся в молозиве, защищают новорожденного от многочисленных заболеваний, в том числе, диареи, пневмонии, воспаления среднего уха, инфекций мочевыводящих путей [5]. Грудное вскармливание в течение 6 месяцев и более способствует когнитивному, моторному, поведенческому и умственному развитию младенца [6].
Состояние, когда в молочных железах кормящей женщины вырабатывается мало грудного молока или лактация продолжается менее 5–6 месяцев, определяется как гипогалактия [4]. Заболеваемость гипогалактией в мире составляет от 23 до 63% в течение первых 4 месяцев после родов [7]. Без своевременного лечения гипогалактия зачастую переходит в агалактию – полное прекращение выработки грудного молока.
Выделяют первичную и вторичную гипогалактию: при первичной форме резкий недостаток молока выявляется с первых дней после родов, при вторичной – нарушения развиваются позже. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) гипогалактия бывает вторичной: сначала лактация хорошая и новорожденному достаточно молока, но из-за неблагоприятных условий его количество остается на том же уровне или снижается, в результате чего потребности растущего детского организма уже не удовлетворяются [8]. По статистике гипогалактия в 2,5 раза чаще возникает у первородящих, чем у повторнородящих женщин.
Среди причин гипогалактии различают две группы – связанные со здоровьем матери и связанные с состоянием ребенка. Основными причинами гипогалактии со стороны матери являются наследственная предрасположенность, недоразвитие молочных желез, эндокринные заболевания, преэклампсия, послеродовые гнойно-септические осложнения, послеродовые кровотечения, нарушение питания, нарушения кормления (позднее, редко...