Гипогликемия и гипогликемическая кома

Предлагаемый вашему вниманию материал является главой тома “Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ” под общей редакцией И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко

Предлагаемый вашему вниманию материал является главой тома “Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ” под общей редакцией И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко

Гипогликемия — клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови и характеризующийся клиническими признаками активации вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими симптомами.

Эпидемиология

Гипогликемическое состояние различной тяжести часто развивается как у больных СД-1 и -2, так и у лиц без диабета. Точная распространенность гипогликемии неизвестна, однако гипогликемические комы служат причиной смерти 3—4% больных СД.

Этиология и патогенез

В основе гипогликемии лежит избыток инсулина при относительном дефиците углеводов или их ускоренной утилизации.

Основные факторы, провоцирующие развитие гипогликемии при СД:

• случайная или намеренная передозировка инсулина или ПССС;
• пропуск очередного приема пищи или недостаточное ее количество;
• повышенная физическая нагрузка (на фоне приема постоянной дозы ПССС);
• употребление алкоголя (торможение глюконеогенеза под действием алкоголя);
• изменение фармакокинетики инсулина или ПССС при неправильном введении (например, ускоренное всасывание инсулина при в/м введении вместо п/к), почечной недостаточности (кумуляция ПССС в крови), лекарственном взаимодействии (например, (бета-блокаторы, салицилаты, ингибиторы МАО и другие потенцируют действие ПССС);
• автономная нейропатия (невозможность ощутить гипогликемию).

К редким причинам гипогликемии относятся:

• инсулинома (доброкачественная инсулинопродуцирующая опухоль из бета-клеток поджелудочной железы);
• не-бета-клеточные опухоли (как правило, крупные опухоли мезенхимального происхождения, возможно, вырабатывающие инсулиноподобные факторы), дефекты ферментов углеводного обмена (при гликогенозах, галактоземии, непереносимости фруктозы);
• печеночная недостаточность (вследствие нарушения глюконеогенеза при массивном поражении печени);
• над...