Гипогонадизм: причины и следствия

Академия Российского общества урологов «Инновации и лидеры» прошла 3 апреля 2024 г. в онлайн-формате. В рамках этого мероприятия с докладом «Ожирение, гипогонадизм, эректильная дисфункция и мужское бесплодие – звенья одной цепи?» выступил д.м.н., профессор, руководитель «Клиники мужского здоровья» МНОЦ и профессор кафедры урологии и андрологии ФФМ МГУ им. М.В. Ломоносова, ведущий научный сотрудник и консультант уролог-андролог Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Владимир Александрович Божедомов.

Низкий тестостерон: причина или маркер?

В начале выступления В.А. Божедомов напомнил о популярной публикации 2002 года [1], в которой приводятся данные исследования, подтверждающего, что сперматозоиды не имеют на своей поверхности рецепторов тестостерона. Поэтому, понимая всю важность этого гормона, следует помнить, что он далеко не все определяет в репродуктивной функции мужчины.

При ожирении в организме возникает множество различных метаболических нарушений. Происходит выброс лептина, увеличивается активность ароматазы, что может приводить к росту эстрогена, снижается уровень тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Гормональным последствием избыточного жира в организме мужчин является функциональный гипогонадизм, который не только вызывает клинические симптомы дефицита тестостерона, но и является фактором риска ожирения. Таким образом, возникает механизм прочного круга.

Все знают о том, что существует корреляция между уровнем тестостерона и возрастом. Но опыт показывает, что фактически коэффициент корреляции очень маленький. А после 40 лет он вообще перестает быть значимым.

У мужчин 18–45 лет с андрологическими заболеваниями наблюдается высокозначимая отрицательная корреляция индекса массы тела с содержанием тестостерона, а также положительная корреляция индекса массы тела и возраста. На этом основании В.А. Божедомов предположил, что возрастное снижение сывороточного тестостерона может быть связано с увеличением индекса массы тела мужчин. До сих пор неясно, является ли низкий тестостерон истинным фактором риска метаболических нарушений либо он является только их биомаркером.

Диагностировать гипогонадизм можно тогда, когда есть не только лабораторные признаки снижения тестостерона, но и клинические проявления – снижение работоспособности, исчезновение утренних эрекций, ухудшение либидо. Эти изменения обратимы при потере веса. По мнению В.А. Божедомова, учитывая ограниченное количество исследований терапии тестостероном, на современном уровне медицины невозможно пропагандировать данный способ лечения для предотвращения или обращения вспять метаболических нарушений, связанных с ожирением. Вместо этого основное внимание следует уделять изменению образа жизни и борьбе с последствиями, связанными с ожирением [2].

Что говорят исследования?

С вариациями концентраций мужского тестостерона, ГСПГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ) связано множество факторов. Снижение уровня тестостерона и повышение ЛГ могут указывать на нарушение функции яичек после 70 лет. При интерпретации индивидуальных изменений важно особенно учитывать возраст старше 70 лет, ожирение, диабет и рак [3].

В.А. Божедомов привел данные метаанализа по 18 исследованиям, включавшим в общей сложности данные о 9892 мужчинах с дефицитом витамина D и 10 675 в контрольных группах. Анализ показал, что гиповитаминоз D и дефицит андрогенов следует рассматривать как маркеры плохого состояния здоровья, имеющие общую этиологию и факторы риска [4].

В другом метаанализе была рассмотрена связь между эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом. В него были включены все проспективные и ретроспективные обсервационные исследования, связанные с этой темой. Результаты анализа показывают, что метаболический синдром является бесполезной диагностической категорией для изучения проблем с эрекцией. Однако лечение отдельных компонентов метаболического синдрома важно, поскольку они могут играть ключевую роль в определении эректильной дисфункции [5].

Согласно гайдлайнам Европейской академии андрологии, тестостерон-замес...