Терапия №6 / 2025
Гипокалиемия с неконтролируемой артериальной гипертензией вследствие синдрома псевдогиперальдостеронизма на фоне приема терапевтических доз препарата глицирризиновой кислоты
1) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», г. Москва;
2) Университетская клиническая больница им. В.В. Виноградова (филиал) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», г. Москва
Аннотация. Гипокалиемия имеет широкий спектр возможных причин и сопряжена с риском серьезных осложнений. В статье приведено редкое клиническое наблюдение пациентки со стойкой гипокалиемией и неконтролируемым течением артериальной гипертензии, возникших вследствие синдрома псевдогиперальдостеронизма на фоне приема терапевтических доз препарата глицирризиновой кислоты. Представленный клинический случай иллюстрирует важность тщательного сбора анамнеза, в том числе лекарственного, у всех больных, а также повышенной настороженности в отношении вторичных причин развития артериальной гипертензии и нежелательных явлений, ассоциированных с приемом широко спектра различных препаратов (в том числе содержащих глицирризиновую кислоту), в особенности у пожилых людей и/или пациентов с заболеваниями печени.
ВВЕДЕНИЕ
Гипокалиемия относится к наиболее частым электролитным нарушениям: она диагностируется более чем у 20% госпитализированных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и может вызывать серьезные последствия, вплоть до летального исхода [1]. Потенциально фатальные последствия гипокалиемии обусловлены в первую очередь изменением электрофизиологических свойств миокарда с удлинением интервала QT и возникновением различных аритмий, которые в тяжелых случаях могут привести к фибрилляции желудочков и остановке сердца. Другое яркое проявление длительного дефицита калия в организме – поражение поперечнополосатой скелетной мускулатуры с возникновением широкого спектра клинических симптомов, варьирующих в зависимости от тяжести гипокалиемии: от мышечной утомляемости и слабости до параличей и гибели миоцитов с развитием рабдомиолиза. Последний представляет угрозу для жизни больных, поскольку при разрыве мембран миоцитов во внеклеточное пространство и кровоток выходит большое количество миоглобина, что сопряжено с развитием острого повреждения почек [2, 3].
Причины гипокалиемии крайне разнообразны: чаще они связаны с нарушением поступления и/ или избыточной потерей калия, в более редких случаях могут быть обусловлены, к примеру, эндокринными заболеваниями или нежелательными лекарственными взаимодействиями [4].
Ниже приведено редкое клиническое наблюдение пациентки со стойкой гипокалиемией и неконтролируемым течением артериальной гипертензии (АГ), которые были вызваны приемом препарата, содержащего глицирризиновую кислоту (фосфолипиды 400 мг + тринатриевая соль глицирризиновой кислоты 65 мг). Особенностью этого наблюдения является развитие осложнений при использовании терапевтических доз препарата.
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
Пациентка В., 71 год, без вредных привычек с полилекарственной аллергией. В течение 10 лет страдает гипертонической болезнью с максимальными значениями артериального давления (АД) до 168/74 мм рт. ст. На фоне постоянной терапии индапамидом (1,5 мг/сут.), бисопрололом (5,0 мг/ сут.), лерканидипином (10 мг/ сут.) у В. поддерживался целевой уровень АД до 130/80 мм рт. ст. За 2 нед. до первой госпитализации в ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова Департамента здравоохранения г. Москвы» АД увеличилось до 170/90 мм рт. ст., что потребовало добавления к постоянной терапии препаратов экстренного действия (каптоприла 25 мг или моксонидина 0,2 мг). В день госпитализации впервые в жизни пациентки произошло повышение АД до 230/110 мм рт. ст., не купировавшееся приемом моксонидина 0,4 мг, что и стало причиной ее доставки в стационар.
Другие данные анамнеза: на протяжении 3 лет В. страдает сахарным диабетом 2-го типа контролируемого течения с достижением целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) < 7,0% на терапии метформином 500 мг/сут. Пациентку более 10 лет беспокоит хронический болевой синдром в рамках дорсопатии (протрузия межпозвонковых дисков Th 11–S1, межпозвонковые грыжи L2–L3) и полиостеоартроза с преимущественным двусторонним коксартрозом до 3-й степени, в связи с чем она через день принимает нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 100 мг, пенталгин до 1 таб.). Также на протяжении длительного времени отмечает склонность к запорам.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Температура тела 36,4 ˚С. Рост 162 см, вес 80 кг, объем талии 108 см, индекс массы тела 30,5 кг/м2. Пастозность голеней и стоп. Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативно – дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 19 в минуту, SpO2 на воздухе 98%. Левая граница сердца расширена влево на 1,0 см. Тоны сердца ритмичны. Изолированный систолический шум на верхушке сердца и над аортой. Пульс (частота сердечных сокращений) 78 уд./мин. АД на левой руке 184/82 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий безболезненный во всех отделах, печень увеличена (12/3 × 11 × 9 см по Курлову), мягкая, безболезненная, край закруглен. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Данные общего анализа крови: нормоцитарная нормохромная анемия легкой степени: гемоглобин – 94 (референсные значения 130–160) г/л, количество эритроцитов (RBC) – 3,28 (4–5) × 1012/л, средний объем эритроцита (MCV) – 84,8 (80–100) фл, среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) – 28,5 (27–31) пг. Количество лейкоцитов и тр...
