Гипопаратиреоз в практике акушера-гинеколога

В статье, предназначенной для практического врача, рассмотрено влияние паратгормона на течение беременности и родов и проанализирована патология беременности и родов у женщин с гипопаратиреозом.

В литературе вопрос о гинекологической и акушерской патологии, вызываемой гипопаратиреозом, освещен очень мало. Между тем гипопаратиреоз перестал относиться к редким эндокринопатиям [2, 12, 15, 17]. Вместе с ростом частоты и травматичности операций на шее все чаще встречается послеоперационный гипопаратиреоз. Рост аутоиммунной патологии во всем мире повысил заболеваемость аутоиммунным гипопаратиреозом, чаще в виде аутоиммунного полиэндокринного синдрома[2, 3, 12]. Не являются редкостью генетический, врожденный, лекарственный генез недостаточности околощитовидных желез. Несвоевременное распознавание гипопаратиреоза наблюдается во многих случаях [9–11, 17]. Нередко первыми ставят правильный диагноз акушеры-гинекологи [13, 14, 16].

Приведем наше наблюдение:
Больная У., 23 года, студентка, доставлена в родильное отделение из неврологического стационара с диагнозом: Беременность 35–36 нед. Генуинная эпилепсия. С периода полового созревания страдает кандидозным кольпитом, не поддающимся лечению фунгицидами. Беременность
наступила на первом году половой жизни. С раннего срока возникла угроза невынашивания, проявлявшаяся болями внизу живота и гипертонусом матки. В остальном беременность протекала
нормально. Плановый ультразвуковой контроль беременной матки не выявлял патологии. На
15–16 нед беременности появились парестезии, а на 30-й нед впервые возник приступ судорог,
который имел следующие особенности: сознание сохранено, функция тазовых органов не нарушена, артериальное давление нормальное, выражено расстройство дыхания – ларингоспазм и спазм мускулатуры диафрагмы. Заподозрена преэклампсия, и больная в экстренном порядке госпитализирована в гинекологическое отделение. Судорожный приступ прекратился спонтанно.
Впервые был проверен уровень кальция в крови: 1,99 ммоль/л (норма 2,15–2,7 ммоль/л), что объяснили повышенной потребностью организма беременной в кальции из-за быстрого роста скелета плода. После выписки участились парестезии; судорожные эпизоды повторялись 2–3 раза в нед. Проконсультирована невропатологом, и на основании клинических данных поставлен диагноз: Генуинная эпилепсия. Рекомендована противосудорожная медикаментозная терапия, выполнять которую больная отказалась, так как судороги прекращались спонтанно. Последний судорожный эпизод затянулся, была доставлена в приемное отделение неврологического стационара, откуда переведена в акушерское отделение. Матка возбудима; ее размеры соответствуют сроку 36 нед беременности. Сердцебиение плода удовлетворительное. Приступ судорог рекратился.

Проведено обследование. Поданнымэлектроэнцефалографии, судорожная готовность не обнаружена, диагноз эпилепсии под сомнением. Уровень кальция крови 2,0 ммоль/л, уровень паратгормона
(ПТГ) 1,98 пг/мл (норма – 9,5–75 пг/мл), кортизола 15,0 нг/мл (норма 5–25 нг/мл), тиреотропного
гормона 1,52 мМЕ/мл (норма 0,4–4,0 мМЕ/мл). Выявлен генерализованный кандидоз: кандидозный кольпит, стоматит; кандиды в большом количестве в мочевом осадке. Осмотрена эндокринологом и выставлен диагноз: гипопаратиреоз аутоиммунного генеза, средней тяжести; декомпенсация.
Начато лечение альфакальцидолом 3 мкг/сут и карбонатом кальция 1 г/сут. На 3-й день пребывания женщины в стационаре зарегистрировано начало родовой деятельности. Из-за гипопаратиреоза и кандидозной инфекции в родовых путях решено произвести оперативное родоразрешение. Родилась здоровая девочка с массой 3250 г, длиной 50 см. В первые дни у ребенка дважды наблюдалась гипокальциемия, которая купировалась введением кальция.

Приведенный клинический пример не только служит иллюстрацией запоздалой диагностики
гипопаратиреоза, но вырисовывает те проблемы, с которыми пришлось столкнуться акушерам-гинекологам у беременной пациентки: кандидоз, угроза невынашивания в течение всей
гестации, преждевременные роды, нарастание декомпенсации гипопаратиреоза во II и особенно в III триместре беременности, трудности дифференциальной диагностики судорожного синдрома у беременной, гипокальциемия у новорожденного.

Влияние ПТГ на течение беременности и родов у здоровых женщин [4, 6]
1. Уровень ПТГ в сыворотке крови у здоровой беременной обычно повышается в поздние сроки
гестации – в период обызвествления скелета плода – и может быть на верхней границе нормы
или чуть выше нормы.
2. В ходе беременности наблюдается снижение концентрации сывороточного альбумина –
основного фактора, связывающего кальций крови. К концу III триместра уровень общего кальция в
крови падает в среднем с 2,48 до 2,33 ммоль/л [6]. Отклонения уровня ионизированного кальция
незначительны, точнее он сохраняется стабильным, что предохраняет скелет беременной жен-
щины от деминерализации.
3. Кальций проникает через п...

Терещенко И.В.