Гипосфагма как манифестация нутритивной тяжелой В12-дефицитной анемии

Аннотация. Вегетарианство и веганство пользуются значительной популярностью, и, несмотря на то что эти диеты могут быть связаны с определенными преимуществами для здоровья, низкая биодоступность некоторых микронутриентов в растительной пище может приводить к риску развития их дефицита в организме. Это делает необходимым адекватное планирование таких диет. Витамин B12 усваивается человеком исключительно из пищи животного происхождения, в связи с чем веганам, а также всем, кто существенно ограничивает потребление продуктов животного происхождения, необходимо применение витаминные комплексов, содержащих этот витамин. В статье представлен клинический случай нутритивной B12-дефицитной анемии тяжелой степени у молодой пациентки из группы риска (веган) с редким геморрагическим проявлением в виде гипосфазмы (субконъюнктивального кровоизлияния).

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность дефицита B12 в мире варьирует в широких пределах в зависимости от категории пациентов и этиологии заболевания. Чаще он выявляется у пожилых людей, молодых женщин, детей и подростков. Так, по данным национального обследовании здоровья и питания США (NHANES), в период с 1999 по 2004 г. частота встречаемости дефицита B12 среди молодых женщин составила 10,6% [1]. В общей популяции, согласно некоторым исследованиям, примерно от 1 до 2% анемий связаны именно с дефицитом B12 [2]. Другие исследования свидетельствуют, что среди пациентов с клиническим макроцитозом (определяемым при MCV >100) от 18 до 20% его случаев вызваны дефицитом B12 [3].

Независимо от причины, дефицит витамина B12 чаще наблюдается у пожилых людей. Одна из частых причин развития B12-лефицитной анемии – пониженное содержание или отсутствие этого витамина в пище, что часто имеет место у лиц, придерживающихся вегетарианской и особенно строгой веганской диеты; они входят в группу риска, если не используют пищевые добавки, содержащие B12 [4]. В связи с этим отметим, что численность приверженцев вегетарианского типа питания в России находится в пределах 0,3–2% от общей численности населения [5, 6]. Вегетарианские и веганские диеты стали очень популярны последние несколько десятилетий, особенно в развитых странах, в связи с их потенциальной пользой для профилактики ишемической болезни сердца, рака и сахарного диабета 2-го типа, а также по этическим и экологическим соображениям. Кроме того, в ряде стран, таких как Индия или Бангладеш, вегетарианство практикуется по религиозным и культурным причинам [7].

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациентка М., 34 года, поступила в стационар в экстренном порядке с жалобами на резко нарастающую слабость (из-за этого ей пришлось уволиться с работы), одышку при физических нагрузках (не может подниматься по лестнице), сердцебиение, головные боли.

Данные анамнеза заболевания: указанные жалобы беспокоили пациентку в течение последних 3–4 мес к моменту поступления. В день госпитализации она обратилась к офтальмологу с жалобой на обширное кровоизлияние на склере обоих глаз. При обследовании врач обратила внимание на иктеричность склер, бледность кожи с лимонным оттенком. После консультации терапевта больная с диагнозом «анемия неясной этиологии. Субконъюнктивальные кровоизлияния обоих глаз» в срочном порядке была направлена на стационарное лечение.

Амбулаторно пациентка никакие лекарственные препараты и биологически активные добавки не принимала, придерживается строгого вегетарианства (веган) в течение 17 лет. Периодически сдавала общий анализ крови, в которых неоднократно отмечалось увеличение показателей среднего объема эритроцита (MCV) в крови и стандартного отклонения ширины распределения эритроцитов (RDW), но, так как самочувствие не страдало, от дальнейшего обследования она отказывалась.

Данные общего осмотра: состояние тяжелое. Температура тела 36,6 °С. Сознание ясное. Рост 164 см, вес 65 кг. Периферических отеков нет. Кожные покровы чистые, бледные, с иктеричным оттенком. Склеры иктеричны. Волосы, ногти без изменений. Периферические лимфатические не пальпируются. Щитовидная железа в пределах номы, безболезненная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный, функциональный систолический шум на верхушке сердца и в точке проекции легочной артерии. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 96 уд/мин, артериальное давление (АД) 115/65 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий. Печень перкуторно не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул, со слов пациентки, без особенностей. Дизурических явлений нет.

Сразу же после получения результата общего анализа крови пациентка была переведена в отделение интенсивной терапии, где ей была выполнена стернальная пункция.

Данные общего анализа крови при поступлении: RBC – 0,71×1012/л; HGB – 27 г/л; HCT – 9,5%; MCV – 134,0 фл; MCH – 38,0 пг (референсный интервал: 25,6–32,2); MCHC – 284 г/л (300–38...

В.С. Чулков, Т.И. Оконенко, Е.Е. Румянцев, С.В. Жмайлова