Вестник Российского общества урологов №2 / 2023
Гипоспадия: из детства – во взрослую жизнь
Программа прошедшей в апреле 2023 г. онлайн-академии РОУ «Инновации и лидеры» включала вопросы мужского здоровья. Опытом хирургического лечения гипоспадии с коллегами поделился детский уролог-андролог отделения уроандрологии Российской детской клинической больницы, член ESPU, SPU, РОУ, AUA, д.м.н. Герман Владимирович Козырев.
Формы заболевания и методы хирургического лечения
Как подчеркнул докладчик, при лечении гипоспадии большое значение имеет преемственность между детскими урологами и врачами, работающими со взрослыми пациентами.
Гипоспадия – врожденная аномалия полового члена (ПЧ), которая характеризуется недоразвитием уретры и смещением меатуса на вентральной поверхности ПЧ. Согласно классификации по Duckett, различают головчатую, венечную, стволовую и проксимальную (пено-скротальную, мошоночную и промежностную) формы гипоспадии. Кроме этого, возможно также искривление ПЧ, во многом определяющее тактику лечения гипоспадии. В международных рекомендациях EAU описаны техники уретропластики при каждой форме гипоспадии по TIP, Mathieu-IP и др. Эксперт подробно рассмотрел методы хирургического лечения дистальной или стволовой (типа хорды) формы гипоспадии, которые включают в себя три основных составляющих:
1. Устранение искривления (методика STAGE);
2. Уретропластику (методики TIP и Mathieu-IP – комбинированная техника, которая заключается в выкраивании лоскута, используемого для создания передней стенки уретры);
3. Кожную пластику.
Головчатая форма гипоспадии без искривления полового члена чаще всего операции не требует. При головчатой форме гипоспадии с искривлением более 15 градусов проводится ортопластика, т.е. выпрямление ПЧ, с установкой уретрального катетера, перевязкой на седьмой день, удалением повязки и катетера — на десятый. Венечная и стволовая формы гипоспадии требуют пластики уретры (с установкой уретрального катетера), ортопластики, но для отведения мочи лучше использовать цистостомический дренаж.
Методом хирургического лечения проксимальных форм гипоспадии является двухэтапная уретропластика по Bracka. В ее рамках сначала проводится иссечение хорды и выпрямление полового члена. При...
